1. Что такое киста общего желчного протока? Простая киста холедоха — это кистозное расширение общего желчного протока и наиболее распространенный тип врожденной кисты холедоха. Точная причина неизвестна и может быть связана с аномальным эмбриональным развитием. Как правило, 80% холедоховых кист развивается в детстве, но в последние годы наблюдается постепенное увеличение случаев заболевания у взрослых, причем на долю женщин приходится 70-80% случаев, а заболеваемость в Азии значительно выше, чем в Европе и США. Каковы симптомы кисты холедоха? Холедоховые кисты обычно характеризуются болью в животе, желтухой, лихорадкой и другими проявлениями острого холангита, и могут сопровождаться образованием в верхней правой части живота в детском возрасте, или шоком и психиатрическими симптомами в тяжелых случаях. У больных с поздним началом рака может наблюдаться системное истощение, слабость и анемия. 3. Как диагностируется киста холедоха? Большинство холедоховых кист можно первоначально диагностировать с помощью УЗИ, которое может показать аномальное кистозное расширение общего желчного протока. Конечно, поскольку УЗИ более субъективно и четкость изображений низкая, мы рекомендуем пациентам с подозрением на кисту холедоха повторные КТ и МРТ, которые являются более объективными и точными в диагностике кисты холедоха и могут предоставить подробную информацию о длине и диаметре кисты, наличии камней внутри нее, утолщении стенки кисты и наличии сопутствующих внутрипеченочных кист холедоха. В большинстве больниц эти исследования можно выполнить в течение недели в амбулаторных условиях. 4. Как лечится киста холедоха? Поскольку академический консенсус заключается в том, что холедоховые кисты легко и почти всегда в конечном итоге становятся канцерогенными, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве сразу после диагностирования холедоховой кисты, независимо от возраста. Пациентам не рекомендуются никакие формы наблюдения и последующего наблюдения. Если киста холедоха обнаружена в неострой стадии, стандартным хирургическим протоколом должно быть иссечение кисты холедоха + анастомоз печеночного протока с тощей кишкой R-Y, после чего желчь перенаправляется из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку в верхнюю часть тощей кишки непосредственно через тощую петлю. Процедура обычно занимает около двух-трех часов. Если киста общего желчного протока связана с острым холангитом, сначала может быть проведено эндоскопическое внутреннее дренирование назобилиарного протока или пластиковый стент, а после стихания острого воспаления может быть проведена окончательная операция. Это заменяет прежнюю практику использования наружного дренирования с помощью Т-образной трубки на первом этапе операции. Очевидно, что эндоскопическая техника в настоящее время является гораздо менее инвазивной, чем дополнительная открытая операция, с более быстрым восстановлением и меньшим воздействием на пациента, а также снижает сложность второй окончательной операции. 5. Какие виды кист холедоха подходят для лапароскопического лечения? Иссечение кисты холедоха + тощей кисты печеночного протока с анастомозом R-Y раньше было открытой операцией, но в последние годы она постепенно заменяется минимально инвазивной лапароскопической хирургией. Даже те, у кого в прошлом были открытые операции на верхней части живота, теперь технически могут быть рассмотрены для минимально инвазивной лапароскопической хирургии. Опыт показывает, что лапароскопическая хирургия менее травматична, менее болезненна, быстрее восстанавливается и короче пребывание в больнице, швы обычно снимаются через три дня, но стоимость может быть относительно выше из-за использования специальных лапароскопических проколов и анастомозов. 6. Кто не подходит для лапароскопической хирургии? В целом, лапароскопическая операция может рассматриваться для всех кист холедоха, но в некоторых случаях она может быть более сложной и процент успеха может быть снижен, например: наличие в анамнезе операций в верхней части живота, приводящих к образованию спаек в верхней части живота, которые затрудняют иссечение, особенно если в анамнезе есть предыдущая операция на желчных путях; острое воспаление кисты холедоха, которое не разрешилось; длительный рецидивирующий холангит, приводящий к образованию сильных спаек между кистой холедоха и окружающими тканями, которые плохо демаркированы; предыдущие кисты, которые не были удалены из-за холедоха. Если киста не была удалена, а только дренирована в тощую кишку. 7. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать после операции? Большинство пациентов могут поддерживать хорошие функции пищеварения и всасывания и вернуться к нормальному питанию максимум через 3-6 месяцев. Основная цель — наблюдать, нет ли стеноза печеночного протока-желудочной железы, нет ли рефлюкса пищи во внутрипеченочный желчный проток и нет ли образования камней во внутрипеченочном желчном протоке. В зависимости от ситуации может быть рассмотрена возможность проведения КТ, МРТ и бариевой муки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Как правило, вероятность возникновения вышеописанных осложнений невелика, а если они возникают, то их можно устранить с помощью комбинации методов чрескожной чреспеченочной пункции, эндоскопических методов и повторной операции. 8. Могут ли холедоховые кисты рецидивировать? Как лечить ее после рецидива? Если холедоховая киста полностью удалена, рецидив кисты возникает редко. Если в холедохе имеется остаточный панкреатический сегмент кисты, это может привести к постепенному увеличению размеров или даже к раку после операции, и тогда может потребоваться повторная операция для удаления кисты. Если вы наблюдались в местной клинике, пожалуйста, постарайтесь взять с собой все медицинские карты, лабораторные заключения, снимки КТ и МРТ, когда придете к нам на прием. Конечно, вы также можете обсудить и проконсультироваться о своем состоянии через мой личный сайт, WeChat или по телефону, и я дам вам профессиональный и подробный ответ в кратчайшие сроки и организую стационарную процедуру в течение недели.