В последние годы возродился интерес к однокамерной артропластике коленного сустава (UKA). Минимально инвазивная методика не только позволяет пациенту как можно быстрее восстановить подвижность, но и снижает частоту осложнений. Пациенты с однокомпаратной дегенерацией коленного сустава и хорошей стабильностью являются лучшими кандидатами для этой процедуры. Использование щадящих четырехглавую мышцу QS значительно продвинуло развитие UKA.
Техника QS сохраняет функцию четырехглавой мышцы и при необходимости может быть преобразована в тотальную артропластику коленного сустава TKA. Этот хирургический инструмент прост в освоении и повышает как эффективность работы операционной, так и осведомленность хирургической бригады. За последние четыре года 343 пациента перенесли УКА с использованием этой техники, и только 5 пациентов (1,5%) подверглись ревизии с хорошей функцией коленного сустава, высокой удовлетворенностью и высокой выживаемостью протеза.
За последние 25 лет однокондилярное эндопротезирование коленного сустава (UKA) было признано разными людьми. Когда UKA была впервые введена в клинику в 1870-х годах, она завоевала широкую популярность среди хирургов благодаря низкому разрезу кости и простоте ревизии. Он также очень хорошо сочетался с другими хирургическими операциями, проводимыми в то же время, например, с поверхностной заменой тазобедренного сустава, которая не только сохранила собственную костную ткань, но и дала возможность при необходимости провести другие дальнейшие операции.
Однако в то время отсутствовали хирургические инструменты, и мало что было известно о выборе показаний и конструкции протеза. Эти проблемы привели к высокому проценту неудач в начале применения процедуры, от которой в США в 1990-х годах полностью отказались, но европейские хирурги продолжили свою работу, совершенствуя хирургическую технику и уточняя выбор показаний1,2.
В тот же период, по мере развития спортивной медицины и других дисциплин, хирурги-ортопеды все больше осознавали потенциальную важность снижения хирургической травмы, и была введена концепция минимально инвазивной хирургии (MIS). В 1991 году Репиччи и Романовски3 применили минимально инвазивную технику UKA в клинической практике, а в 1998 году Альбректссон и В 1998 году Альбректссон и Карлссон разработали для клинического применения MG Uni (Zimmer, Inc, Warsaw, IN) — минимально инвазивный метод с преимущественно интрамедуллярной локализацией.
Современная UKA имеет удовлетворительные результаты с долгосрочной выживаемостью более 94%. Высокая выживаемость, низкий уровень осложнений и совершенствование хирургического инструментария привели к разработке в 2000 году упрощенной минимально инвазивной техники UKA, которая в дальнейшем была преобразована в технику OS-TKA. Эта техника, в частности, подходит для UKA.
Отбор пациентов
Наиболее важным фактором в улучшении долгосрочного показателя успешности UKA является правильный выбор пациента. Выбор пациента, конечно, многогранен и включает такие факторы, как возраст, физический осмотр, рентгеновские снимки и индивидуальные особенности.
Для хирурга, занимающегося заменой суставов, возраст пациента является наиболее проблемным вопросом. По мере роста населения все больше молодых людей преждевременно заболевают тяжелым остеоартритом. Эта группа хочет иметь хорошую функцию колена и короткий период восстановления, и технология UKA предлагает врачам возможность лечить более молодых пациентов, даже пожилых людей с ограниченным остеоартрозом.
Предполагается, что UKA — это «первое колено для молодых пациентов и последнее колено для пожилых пациентов» (A.J. Tria, Jr, личное сообщение, 2001). Это утверждение означает, что пациентам моложе 60 лет после замены сустава потребуется еще одна ревизионная операция, в то время как пациентам старше 80 лет достаточно одной замены. Пациенты в возрасте 60-80 лет больше подходят для ТКА, и эта точка зрения знакома большинству хирургов-ортопедов.
При физическом осмотре колено должно иметь хороший диапазон движения, хорошую стабильность сустава и незначительную угловую деформацию. Это связано с тем, что обширное высвобождение мягких тканей невозможно из-за ограниченного воздействия минимально инвазивной техники. Поэтому данная процедура требует хорошей нормальной стабильности мягких тканей, а контрактуры и ригидность мягких тканей не рекомендуются для этой процедуры. uka полагается на нормальные связки для стабилизации сустава, а нормальные коллатеральные и крестообразные связки необходимы для нормальной функции сустава после артропластики. Старые повреждения связок недопустимы, особенно в случае подвижных протезов. Поскольку UKA имеет ограниченную толщину и полагается на нормальную функцию связок, он может исправить только ограниченные углы сгибательной контрактуры и вальгусной деформации, обычно не более 10 градусов.
Боль в пораженном колене ограничивается пораженным суставным пространством, образно называемая «болью в одном пальце», и сильно влияет на образ жизни пациента. Диффузная боль, особенно пателлофеморальная, является относительным противопоказанием. ТКА следует предпочесть УКА, если подтверждена пателлофеморальная артропатия, например, положительный тест полуприседания или тест подъема по лестнице. При УКА также следует избегать сильного ретропателлярного трения.
Рентгеновские снимки очень важны при выборе UKA. Необходимо тщательно следить за степенью дегенерации пораженного суставного пространства, чтобы исключить поражение контралатерального суставного пространства и пателлофеморального сустава. Умеренная дегенерация суставов обычно является лучшим выбором, в то время как воспалительный артрит является противопоказанием. При воспалительном артрите все другие отделы потенциально подвержены риску дальнейшей дегенерации.
Другие отделы с небольшой костной выпуклостью допустимы. Чрезмерный подвывих большеберцовой кости или сужение межкондилярной ямки является признаком нестабильности сустава, и такие случаи больше подходят для ТКА. заднепередний вид (вид лыжника) в положении согнутого колена хорош для выявления износа задней большеберцовой кости и полезен при однокондилярной замене латерального сустава. Этот постуральный рентген часто пропускается при обычном рентгеновском обследовании.
Одним из самых больших преимуществ UKA является сохранение нормальных связок и структур контралатерального компартмента, что соответствует нормальной кинематике, а также нормальной чувствительности и функции пораженного колена. Однако это же является и самым большим недостатком данной процедуры. Поскольку в суставе присутствует так много нормальных структур, он является потенциальным источником боли после артропластики.
Во всех процедурах оператора было несколько неудачных случаев, когда в контралатеральном суставном пространстве развивалась необъяснимая боль, которую не удавалось устранить ни артроскопической операцией, ни консервативным лечением. Эта необъяснимая боль вызывала головную боль у хирургов UKA. Поэтому рекомендуется избегать проведения данного вида операции пациентам, которые отчаянно нуждаются в обезболивании и довольно привередливы.
Хирургическая техника
Подход
Для UKA доступны медиальный и латеральный подходы. На рис. 1 показан разрез кожи для латерального подхода. На следующем рисунке показан UKA медиального межсуставного отдела, так как операции в этом латеральном отделе встречаются чаще.
Разрез кожи проходит от середины бугристости большеберцовой кости вверх до 1 см выше верхнего полюса надколенника. Медиальный парапателлярный сустав разрезается и также продлевается до верхнего полюса надколенника. Чтобы уменьшить напряжение медиальных мягких тканей, медиальная капсула сустава может быть разрезана горизонтально через середину медиального мыщелка бедра. Однако важно избегать травм четырехглавой мышцы. Если у некоторых пациентов имеется низкий медиальный упор головки четырехглавой мышцы, то медиальную головку необходимо освободить от надколенникового упора. Также может быть применен истинный субквадрицепсный подход, который требует более проксимального освобождения капсулы сустава и подкожной клетчатки. Задняя жировая подушечка надколенника должна быть удалена (рис. 2), затем глубокий слой медиальной коллатеральной связки отделяется по краю медиального большеберцового плато до остановки полулунного сухожилия.
Колено выпрямляют и осматривают латеральное суставное пространство и пателлофеморальный сустав (рис. 3). Если суставной хрящ двух вышеупомянутых суставов имеет повреждение хряща I или II степени, UKA может быть продолжена. Если степень III или более, или если пателлофеморальный сустав имеет повреждение контрфорса, процедура меняется на TKA.
Остеотомия бедренной кости
Точка введения бедренного локатора должна располагаться на 0,5-1 см медиальнее самой глубокой точки таранной борозды и на 1 см кпереди от упора задней крестообразной связки (рис. 4). После сверления выбирается соответствующий интрамедуллярный локатор. Поскольку идеальной целью UKA является легкая недокоррекция угла внутренней ротации колена, локатор должен быть наклонен на 1 градус меньше, чем угол кифотического вальгуса бедра (например, 6 градусов для угла вальгуса бедра и 5 градусов для локатора бедра). Угол остеотомии бедра не влияет на общую силовую линию нижней конечности UKA, но правильный выбор угла локатора обеспечит более параллельную остеотомию бедра и голени и улучшит долговечность протеза.
Длинный стержень бедренного локатора должен быть вставлен вдоль длинной оси бедренной кости, при этом кончик стержня должен быть отведен как можно дальше назад вдоль костного кортекса, чтобы обеспечить нейтральную плоскость сгибания колена для бедренного протеза (рис. 5). Часто надколенник можно оттянуть латерально с усилием одного пальца при сгибании на 70, чтобы открыть достаточное поле зрения для операции. Свободный хрящ медиального мыщелка должен быть предварительно удален, чтобы не мешать прилеганию позиционера к мыщелку бедра.
После полного размещения локатора три золотых гвоздя фиксируют блок остеотомии к мыщелку бедра (рис. 6 первый золотой гвоздь зафиксирован). Поскольку идеальный UKA требует 6 мм дистальной остеотомии бедренной кости, для медиального или латерального зазора следует использовать латеральный бедренный локатор. Остеотомия 6 мм также может быть достигнута путем использования стандартного медиального локатора 10 мм, фиксации золотого гвоздя в самом дистальном ряду отверстий блока для остеотомии и последующего перемещения блока в ближайший ряд отверстий.
После остеотомии дистального отдела бедренной кости надколенник и скользящую борозду можно защитить с помощью интрамедуллярного бандажа на локаторе (рис. 7). Верхний край остеотомии должен лежать на линии прилива бедренной кости.
Рис. 1 Разрез кожи для однократной замены латерального сустава.
Рис. 2 Коленная чашечка приподнимается и удаляется жировая прокладка.
Рис. 3 Поверните надколенник и осмотрите его на предмет повреждения надколенникового хряща.
Рис. 4 Переднемедиальный аспект межкондилярной ямки используется в качестве точки открытия костномозгового канала.
Рис. 5 Установка бедренного локатора и 6-мм остеотомического блока.
Рис. 6 Фиксация блока для остеотомии.
Остеотомия большеберцовой кости
Для выполнения подходящей остеотомии большеберцовой кости можно использовать любой из имеющихся экстрамедуллярных большеберцовых локаторов. Авторы имеют привычку применять минимально инвазивный тибиальный локатор MG-Uni. Он очень прост и позволяет добиться идеально воспроизводимых результатов. Целью остеотомии большеберцовой кости является размещение протеза в нейтральном сагиттальном положении с корональным положением параллельно нормальному большеберцовому плато.
Для этого дистальный конец локатора должен располагаться на 1 см медиальнее центра голеностопного сустава, а дистальный конец — на 1 см медиальнее бугорка большеберцовой кости. Это позволяет расположить локатор на 1 см медиальнее силовой линии большеберцовой кости и параллельно ей (рис. 8). Остеотомический блок фиксируется к проксимальному отделу большеберцовой кости, определяется толщина и наклон остеотомии. Идеальная толщина остеотомии составляет 4 мм, учитывая, что полиэтиленовые распорки, предлагаемые UKA, имеют небольшую толщину, а у некоторых пациентов с тяжелыми костными дефектами голень должна быть остеотомирована как можно меньше (рис. 9).
Во время остеотомии медиальная коллатеральная связка должна быть тщательно защищена с помощью бородавочной пластины, и особую осторожность следует проявлять при остеотомии в горизонтальном направлении к задней коре. Особое внимание следует уделить тому, чтобы избежать остеотомии под передней крестообразной связкой. Вертикальные остеотомии должны выполняться параллельно передне-задней оси большеберцовой кости и могут быть достигнуты путем оставления стопы в нейтральном положении. Остеотомия должна располагаться медиальнее упора ACL и распространяться заднезадним образом чуть ниже наружного края медиального мыщелка бедра.
Разрезанный костный блок вытягивается с помощью зажима Кохера, а разрезанная платформа удаляется неповрежденной, аккуратно поддевая ее вверх и внутрь с помощью костного ножа (рис. 10). Если костный блок разрывается, заднюю часть задерживают и удаляют до завершения остеотомии бедренной кости.
Отделка бедренной кости
После завершения остеотомии бедренно-большеберцовой силовой линии следующий шаг сосредоточен на выборе размера протеза. Согните колено на 90 градусов и поместите остеотом размером с бедренную кость чуть выше края остеотомии спереди, но никогда не выше края остеотомии, чтобы избежать ущемления надколенника. Слева и справа немного меньше, чем край остеотомии. Когда голень находится в нейтральном положении, а колено согнуто на 90 градусов, бедренный остеотом также самостоятельно будет находиться в соответствующем угле поворота, что еще раз подтверждает линию силы. Отрегулируйте внутреннее и внешнее положение, чтобы убедиться, что бедренный протез расположен по центру между остеотомией большеберцовой кости и мыщелком бедра (рис. 11).
После определения размера и положения, остеотом надежно фиксируется, и начинается доводка бедренной кости. Сначала просверливается анкерное отверстие, а затем выполняется остеотомия во всех направлениях (рис. 12). Особое внимание уделяется защите медиальной коллатеральной связки во время остеотомии. Костный блок удаляют, следя за гиперфлексией колена и вытягивая задний костный блок вперед, чтобы избежать его соскальзывания в заднее суставное пространство (рис. 13).
Рис. 7 Удаление блока бедренной кости и установка надколенникового ретрактора.
Рис. 8 Установка большеберцового локатора.
Рис. 9 Фиксация блока остеотомии и перехват большеберцовой кости.
Рис. 10 Полное удаление тибиального плато.
Рис. 11 Остеотом бедренной кости установлен таким образом, чтобы остеотом располагался по центру на остеотомической поверхности бедренной кости и параллельно тибиальному плато.
Рис. 12 Сверление отверстия для фиксации бедренной кости и остеотомия.
Менискэктомия и обезболивание местной анестезией
После завершения остеотомии и удаления костного блока проводится дальнейшая очистка заднего суставного пространства. Внешняя ротация голени может облегчить этот шаг. Для облегчения маневра можно также использовать фиксатор коленной чашечки, который можно закрепить под нужными различными углами сгибания и вращения колена (рис. 8). После наружной ротации голени мениск удаляют, оттягивая его вперед с помощью двух зажимов Кохера (рис. 14). Все ткани, оставшиеся в заднем суставном пространстве, могут быть легко удалены.
После очистки сустава авторы предпочитают вводить смесь из 20 мл бупивакаина и 10 мг морфина вокруг задней капсулы сустава, в месте менискэктомии, для облегчения послеоперационной анальгезии (рис. 15). Этот подход обеспечивает хорошую послеоперационную анальгезию и способствует скорейшей амбулации и послеоперационному восстановлению. Для снижения риска образования спаек в суставах можно также проводить ранние и обширные постоянные пассивные движения.
Отделка большеберцовой кости
Когда голень находится в положении внутренней ротации, измерение и уточнение размера большеберцовой кости завершается. В этот момент можно использовать заднелатеральный менисковый ретрактор, чтобы облегчить визуализацию всей поверхности большеберцового плато (рис. 16). Кольцевой сайзер устанавливается на поверхность остеотомии большеберцового плато под прямым зрением, и подбирается протез, максимально соответствующий размеру большеберцового плато. Избегайте завышения размера, однако занижение размера также приводит к подрыву протеза. Если задний край большеберцовой кости не виден прямо, можно использовать глубиномер, который поможет определить положение заднего края большеберцового плато (рис. 17). Пробный слепок большеберцового протеза устанавливается и фиксируется, просверливается отверстие для фиксации большеберцовой кости, после чего голень может быть повернута внутрь для облегчения манипуляций (рис. 18).
Рис. 13 Удаление костного блока из заднего мыщелка бедренной кости.
Рис. 14 Мениск вытягивается вперед и удаляется с помощью щипцов Кохера.
Рис. 15 Введение местного анальгетика.
Рис. 16 Установка бокового ретрактора для облегчения визуализации интактного большеберцового плато.
Рис. 17 Измерение размера тибиального плато. Рис. 18 Сверление отверстий для фиксации большеберцовой кости.
Монтаж пробной пресс-формы
Колено гиперфлексируется, поворачивается в нейтральное положение, и под прямым зрением устанавливается пробный слепок бедра (рис. 19). Колено сгибают на 90 градусов и устанавливают пробную форму с распоркой. Если остеотомия является целесообразной, пробные формы с распоркой 8 мм или 10 мм позволят достичь правильной линии силы и баланса связок. На этом этапе сустав проверяется на диапазон движения, линию силы и плотность связок, чтобы обеспечить хорошую функцию сустава. Вялость медиальной коллатеральной связки в 2 мм обеспечивает хорошую функцию, механические требования и долгий срок службы сустава4.
Для проверки вялости медиальной коллатеральной связки можно использовать 2-миллиметровый тестер натяжения связок (рис. 20).
Фиксация протеза костным цементом
После завершения изготовления пробного слепка протеза, если хирург удовлетворен выбором протеза, то протез подготавливается к фиксации. Полость сустава тщательно промывается, а поверхность сустава высушивается сухой марлей. Важно использовать костный цемент в мягком состоянии, так как после очистки с помощью этой минимально инвазивной техники пространство для цемента в капсуле сустава очень ограничено. Как и при всех процедурах по замене сустава, для достижения последовательной техники цементной фиксации и результатов фиксации важны непрерывная техника фиксации и мастерство хирургической бригады в проведении процедуры.
Когда цемент становится мягким, его вводят в фиксирующий воздух большеберцовой кости и устанавливают большеберцовый протез. При установке большеберцового плато используется костная фреза для установки большеберцового плато под низким задним и высоким передним углом, выдавливая цемент преимущественно в переднем направлении (рис. 21). Протез удерживается на месте легкими ударами фиксирующего инструмента, избегая сильных ударов молотком во избежание перелома большеберцового плато (рис. 22). Цемент удаляется в заднем направлении с помощью цементного скребка, уделяя особое внимание цементу непосредственно за протезом. Большим преимуществом металлического большеберцового протеза является то, что он позволяет полностью удалить излишки цемента, в то время как цельнополиэтиленовый протез этого не делает.
Затем вставляется бедренный протез, гиперэкстензия колена во избежание удара о большеберцовый протез. Протез аккуратно вбивают, чтобы убрать все окружающие выделения цемента, особенно вокруг заднего мыщелка бедра (рис. 23). Затем подтверждается отсутствие ущемления межкондилярной ямки и окончательно устанавливается полиэтиленовая распорка (рис. 24).
Рис. 19 Установка пробных форм для большеберцовой и бедренной костей.
Рис. 20 Измерение натяжения сустава с помощью 2-миллиметрового тестера натяжения в выдвинутом положении.
Рис. 21 Большеберцовый протез устанавливается с наклоном задней части вниз для выдавливания цемента из задней части в переднюю.
Рис. 22 Мягкий удар по фиксатору.
Рис. 23 Установка бедренного протеза с перкуссионной фиксацией.
Рис. 24 Установка полиэтиленовой прокладки.
Затем жгут ослабляют для полной остановки кровотечения, сустав промывают, устанавливают дренаж и зашивают разрез. Дренажи являются необязательными и регулярно устанавливаются в авторском отделении для уменьшения послеоперационной боли и скопления крови в суставе. Длина разреза в среднем составила 9 см (рис. 25). Послеоперационные рентгеновские снимки показывают типичный латеральный UKA (рис. 26, 27) и медиальный UKA (рис. 28, 29).
Хирургические ловушки
Потенциальные «подводные камни» при проведении UKA возникают в четырех основных областях: экспозиция, остеотомия, управление мягкими тканями и уточнение. Основная трудность воздействия заключается в недостаточной подвижности надколенника, что требует чрезмерного растяжения квадрицепса и не способствует последующим этапам операции. Поэтому при разрезе капсулы сустава необходимо отделить всю медиальную фасцию и гипертрофированную синовиальную мембрану, ограничивающие подвижность надколенника. Иногда, как при упрощенном субтрохантериальном подходе, требуется небольшое заднее освобождение капсулы сустава и фасциальной ткани. Вместо того чтобы неохотно оперировать через недостаточно открытое поле зрения, лучше освободить немного мягких тканей, например, капсулу сустава.
Как упоминалось выше, локатор должен быть установлен правильно, чтобы убедиться, что остеотомия действительно сделана и линия силы правильная. Важно убедиться, что блок для остеотомии находится близко к кости, а такие препятствия, как костные излишки и остатки хряща, должны быть удалены перед установкой гвоздя. Обратите внимание, что неадекватная остеотомия дистального отдела бедренной кости может привести к установке бедренных протезов недостаточного размера. Уменьшение заднего угла остеотомии большеберцовой кости может исправить небольшие флексионные контрактуры, и эта техника часто используется при ТКА.
Важно понимать, что чем больше внутрь выставляется поле зрения, тем больше вероятность инверсии большеберцовой кости из-за того, что позиционер большеберцовой кости находится в отклоненном и внутренне повернутом положении. Передне-задняя ось локатора должна быть параллельна передне-задней оси большеберцовой кости. Толщина остеотомии большеберцовой кости зависит в основном от костных ориентиров, а не от натяжения связок. Старые травмы связок и контрактуры могут привести к неправильной остеотомии, и в отличие от ТКА, при UKA шансы на сохранение ошибок более ограничены.
Балансировка связок при операции UKA относительно проста, но необходима. Коррекция внутреннего отклонения должна быть направлена на то, чтобы оставить небольшое легкое внутреннее отклонение, только тогда можно достичь балансировки протеза в мягких тканях. Некоторые пациенты со старыми повреждениями медиальной коллатеральной связки переполняют медиальные структуры в попытке затянуть их, вызывая тем самым вальгус. Лучше оставить легкую степень медиальной дряблости, чем чрезмерно скорректировать вальгусную деформацию и избежать боли и ранней дегенерации сустава в латеральном суставном пространстве. Умеренная или большая медиальная дряблость должна быть преобразована в ТКА для облегчения балансировки связок и выбора протеза.
Наконец, гемостаз внутри сустава после удаления путем очистки сустава, фиксации костным цементом протеза и свободного тела является важным, но иногда очень трудным из-за ограниченной экспозиции. Часто прямой обзор затруднен из-за чрезмерного сдавливания сустава, и задний обзор сустава может быть улучшен путем увеличения заднего наклона большеберцовой остеотомии для расширения щели сгибания колена. Фиксаторы теленка для удержания теленка и большеберцового протеза в положении с внешней ротацией могут улучшить прямую визуализацию и очистку задней капсулы сустава, и эта техника также должна стать рутинной в минимально инвазивных методах.
Послеоперационная реабилитация
Послеоперационное ведение минимально инвазивной хирургии UKA очень простое. Дренаж устанавливается по усмотрению хирурга. Послеоперационная боль минимальна благодаря интраоперационному введению местного анестетика. Сразу после операции возможен широкий диапазон непрерывного движения коленного сустава, а упражнения на походку следует выполнять, как только действие анестетика ослабнет. Наши пациенты обычно выписываются через день после операции. После выписки проводится множество реабилитационных мероприятий. вспомогательная ходьба прекращается через 1-2 дня и проводится тренировка походки и силы. легкая работа начинается через 1-2 недели, а умеренная — через месяц. В это же время можно начинать легкие физические нагрузки, а через 6 недель после операции можно играть в гольф в полную силу.
Результаты
UKA стала надежной и предсказуемой хирургической процедурой. При использовании традиционного доступа и инструментария многие хирурги превзошли ТКА.4 Превосходство UKA объясняется большим углом сгибания, хорошей функцией сустава и высокой удовлетворенностью пациентов. По сравнению с традиционным UKA, минимально инвазивное хирургическое UKA сопоставимо по оперативному времени, силовым линиям нижней конечности, балансу мягких тканей и фиксации, с аналогичными краткосрочными клиническими результатами и без разницы в долгосрочных результатах.
За последние 4 года мы выполнили UKA 343 пациентам, применяя описанные выше техники. Хирургическая техника была очень высокой, среднее время наложения жгута составило 25 минут (Рисунок 30). 2 (0,6%) пациента перенесли ревизионную операцию из-за инфекции. 1 (0,3%) пациент был возвращен из-за боковой дегенерации сустава, и этому пациенту следовало выполнить ТКА в ходе первой операции. 2 (0,6%) пациентов Два пациента (0,6%) были возвращены из-за необъяснимой боли в контралатеральном суставе. Ни один пациент не был возвращен с расшатанным протезом, а одному пациенту была проведена повторная операция по установке фиксированного свободного тела. 7 пациентов (2%) перенесли артроскопическую операцию по поводу разрывов менисков, и 2 из них были восстановлены. Послеоперационные рентгеновские снимки показали вполне удовлетворительные силовые линии и фиксацию протеза у всех пациентов, ни у одного пациента не было неустраненного фактора отказа.
Рис. 25 Длина разреза.
Рис. 26 Ортопантомограмма латерального UKA.
Рис. 27 Вид сбоку на латеральный UKA.
Рисунок 28 Ортопантомограмма медиального UKA.
Рисунок 29 Латеральный вид медиального UKA.
Рис. 30 Время наложения жгута для первых 37 процедур UKA, при этом последующие процедуры занимали все меньше и меньше времени.
Заключение
За последние 5 лет минимально инвазивная техника UKA завоевала популярность во всем мире, став мощным инструментом для хирургов суставов по всему миру благодаря своим преимуществам — меньшей боли, меньшей травматичности и более быстрому восстановлению. Хирургический инструментарий QS — это надежная система с сильной реверсивностью резания кости, мощно повышающая эффективность операции в операционной и легко конвертируемая в TKA, когда это необходимо. эффективная хирургическая техника, избежание возможных хирургических ошибок и быстрая послеоперационная реабилитация возвращают пациенту удовлетворительное, долговечное и высокофункциональное колено.