Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП) — наиболее технически сложная и рискованная эндоскопическая операция на желудочно-кишечном тракте, которая является жемчужиной эндоскопии. ЭРХПГ — это метод ретроградной холангиопанкреатографии путем введения контрастного вещества через дуоденальный сосочек под эндоскопом, который в настоящее время признан золотым стандартом диагностики заболеваний панкреатобилиарных протоков и имеет такие преимущества, как отсутствие разрезов, меньшая травматичность, более короткое время операции и более короткое пребывание в больнице, что значительно облегчает лечение пациентов. При подтверждении диагноза врачи могут проводить сложные операции, такие как удаление желчных камней, установка стентов, иссечение опухолей и разблокирование желчных протоков, не вскрывая брюшную полость и используя эндоскоп толщиной всего несколько миллиметров, что в определенной степени заменит традиционные хирургические процедуры при некоторых заболеваниях пищеварительной системы. »Врачи, которые могут умело проводить ERCP, должны обладать не только восприятием и навыками хирурга, но и деликатностью и умом терапевта». Ли Чжаошэнь, директор отделения желудочно-кишечной эндоскопии Китайской медицинской ассоциации, представил ЭРХП как самую сложную технику в гастроинтестинальной эндоскопии, и в Китае насчитывается всего тысяча врачей, которые могут умело применять ЭРХП в клинической практике. Показания (1) Камни в желчных протоках: После удаления камней из желчных протоков с помощью дуоденальной эндоскопии, она может заменить традиционное удаление желчных протоков с рассечением и дренирование Т-образной трубкой, без вскрытия брюшной полости и с небольшой травмой. (2) Остаточные камни в желчных протоках после холецистэктомии: камни могут быть удалены эндоскопически, чтобы избежать боли при повторной операции. (3) Острый тяжелый панкреатит, вызванный желчью: эндоскопическое назобилиарное дренирование в течение 1-3 дней на ранней стадии может улучшить процент успешного лечения. (4) Септический холангит: высокий уровень смертности и высокий риск традиционной операции, своевременное эндоскопическое дренирование желчных путей для декомпрессии может быстро стабилизировать состояние пациента и выиграть ценное время для хирургического лечения. (5) Папиллярный рак двенадцатиперстной кишки: ранняя диагностика затруднена, при ЭРХП все сразу становится ясно и возможна биопсия. (6) Хронический панкреатит и камни в протоках поджелудочной железы. (7) Обструктивная желтуха, вызванная раком желчных протоков или раком головки поджелудочной железы: стентирование позволяет устранить желтуху, отсрочить печеночную недостаточность и значительно продлить выживание. Общие осложнения Поскольку ЭРХПГ является инвазивным и малоинвазивным методом, она неизбежно влечет за собой определенные осложнения, и даже серьезные осложнения могут быть опасными для жизни. Хотя частота связанных с ЭРХП перфораций двенадцатиперстной кишки низка, заболеваемость и смертность высоки, особенно вблизи дуоденального сосочка, где смертность очень высока. И врачи, и пациенты должны быть полностью осведомлены о показаниях перед операцией. Основными диагностическими основаниями перфорации являются: перитонит и подкожная эмфизема. Некоторые незначительные перфорации, которые могут быть обнаружены на ранней стадии, можно лечить консервативно при эндоскопии: эндоскопическая установка внутренних дренажных трубок и/или назобилиарного дренажа, зажатие перфорации титановыми зажимами, голодание с внутривенным питанием и антибиотиками, а в тяжелых случаях — операция. Кровотечение Литотомия ERCP требует разреза дуоденального сосочка, и эта операция часто вызывает кровотечение. Кровотечение также может возникнуть при дилатации панкреатобилиарного протока и установке стента. Как правило, кровотечение можно остановить эндоскопически. При активном кровотечении, которое невозможно контролировать с помощью эндоскопии, необходимо оперативное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения. Инфекция Операция ЭРХПГ имеет небольшую инвазивную поверхность, а разрез является слизистым, который очень устойчив к инфекции, поэтому местная инфекция, вызванная разрезом ЭРХПГ, встречается редко. Однако после установки билиарных стентов для лечения билиарной обструкции, окклюзия стента может привести к инфекции желчевыводящих путей. Кроме того, контрастные вещества могут занести бактерии и вызвать инфекцию панкреатобилиарного тракта. В случае инфекции после операции необходимо профилактическое введение антибиотиков. Если инфекция панкреатикобилиарного протока тяжелая, требуется своевременное дренирование, повторная операция ЭРХПГ или хирургическое удаление стента, но при этом повышается риск операции. Другие осложнения включают кишечную непроходимость, антибиотико-ассоциированную диарею, образование абсцесса печени, пневмоторакс/среднегрудной пневмоторакс, перфоративный дивертикул толстой кишки, дуоденальную гематому и тромбоз воротной вены.