Боль в паху, бедре или колене через несколько лет после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава обычно связана с износом протеза, остеолизом, инфекцией или травмой, приведшей к перипротезному перелому. Вообще говоря, если после первичной замены у вас плохое передвижение и боль, первая проблема может быть хирургической, например, плохое позиционирование протеза, периоперационная инфекция и т.д. Важно определить причину, но проблемы, существующие в течение 5 лет и более, обычно связаны с расшатыванием или износом протеза. Первое, что можно обнаружить при физическом обследовании, это боль и давление в области паха, что свидетельствует о расшатывании ацетабулярной части протеза. Если возникает боль в бедре или коленном суставе, возможной причиной является расшатывание бедренной части ножки протеза. У некоторых пациентов помимо хромоты наблюдается двустороннее неравенство конечностей или наклон таза. Рентгеновские снимки выявляют резорбцию кости вблизи протеза, расширение костномозговой полости и полупрозрачные полосы вокруг протеза. При подозрении на инфекцию перед введением противомикробных препаратов следует провести тщательную стерилизацию сустава, а суставную жидкость проверить на наличие лейкоцитов и бактериальных культур. Лечение: Основное лечение включает гликемическую терапию диабета и лечение тромбов. Хирургическое лечение должно быть дифференцированным: артропластика при инфекции должна проводиться в два этапа: сначала удаляется протез и костный цемент, многократно орошается, воспалительная грануляционная ткань выскабливается, помещается фиксатор, содержащий терапевтическую дозу антимикробного костного цемента (ванкомицин), и сустав заменяется на втором этапе, когда воспаление контролируется, обычно через 3 месяца после купирования воспаления. При отсутствии инфицированного анамнеза ревизионная артропластика на I этапе является возможным вариантом. При ревизии следует рассмотреть вопрос о выборе протеза, в основном это дистальная фиксация или полноразмерный несъемный биологический протез на бедренной стороне, и различные протезы на вертлужной стороне в зависимости от конкретного наличия и отсутствия костных дефектов, включая танталовый металл, армированные кольца, пористую сетку с цементированными чашками и т.д. Ревизия: через 3 месяца после операции.