Хотя большинство узлов являются доброкачественными, обнаружение узлов по-прежнему является большой психологической и психической нагрузкой, и люди даже готовы пойти на риск болезненной операции по их удалению, что является основной причиной чрезмерного лечения узлов щитовидной железы.
Что делать с узлами, обнаруженными с помощью УЗИ (4 класс по BI-RADS)? Тонкоигольная аспирация (FNA) и цитология щитовидной железы — самый чувствительный и недорогой способ определить природу узла щитовидной железы и необходимость его оперирования. После сбора анамнеза, физического обследования, TSH
После сбора анамнеза, физикального обследования, исследования ТТГ и УЗИ выбор метода ФНА основывается на размере узла, клинических и ультразвуковых признаках. АТА рекомендует следующие показания для ФНА узлов щитовидной железы: узлы с максимальным диаметром ≥1,0 см на УЗИ, с результатами УЗИ, позволяющими заподозрить высокую или умеренную степень злокачественности узлов с максимальным диаметром ≥1,5 см на УЗИ, с результатами УЗИ, позволяющими заподозрить низкую степень злокачественности узлов с максимальным диаметром ≥2,0 см на УЗИ, с результатами УЗИ, позволяющими заподозрить высокую или умеренную степень злокачественности узлов При узлах диаметром ≥ 2 см без подозрительных признаков и при узлах ≥ 1 см с подозрительными ультразвуковыми признаками показано проведение ФНК. Однако при узлах щитовидной железы диаметром менее 1 см, если имеются клинические или ультразвуковые подозрительные признаки, проведение ФНК все же необходимо.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли FNA помочь улучшить результаты при небольших узелках, поскольку их труднее пунктировать и, возможно, невозможно определить природу узелка даже после проведения методов секвенирования или секвенирования всего генома. Для узелков диаметром >4 см
В случае узлов диаметром >4 см мы считаем, что пункция не имеет большого значения, поскольку узлы диаметром >4 см, как доброкачественные, так и злокачественные, сами по себе являются показанием к операции. В заключение следует отметить, что при узлах неопределенного качества в клинической практике обычно предпочитают либо продолжать тщательное наблюдение, либо проводить диагностическую операцию.
Руководство рекомендует молекулярное исследование для дальнейшего определения природы узелка после объединения клинических и визуализационных признаков и полного информирования пациента о плюсах и минусах, или, если пациент не хочет мучиться от неопределенности процесса последующего наблюдения, по желанию пациента может быть выбрана диагностическая операция.