Онкологическая боль является общемировой проблемой, особенно у пациентов с запущенным раком, у которых боль является одним из основных проявляющихся симптомов. Лечение боли при раке является важным элементом лечения рака. Способность эффективно лечить боль, несомненно, поможет пациентам стойко перенести весь процесс лучевой и химиотерапии, а также это единственный способ улучшить терминальное самочувствие и качество жизни пациентов в преклонном возрасте.
I. Фармакологическое лечение
С фармакологической точки зрения препараты для лечения раковой боли делятся на 3 основные категории.
1. неопиоидные препараты, используемые при слабой и умеренной боли.
2. опиоиды, делятся на 2 типа, слабые и сильные, используются для облегчения умеренной и сильной боли соответственно, их представителем является морфин.
3. вспомогательные препараты, включая другие лекарства, такие как антиингибиторы, противотревожные средства, противосудорожные препараты и кортикостероиды, которые эффективны при определенных видах.
II. Радиотерапия
Радиотерапия обеспечивает 70-85% облегчения боли, вызванной сдавливанием раком или инфильтрацией нервов. Если первичный очаг чувствителен к радиотерапии, эффект будет еще лучше. Особенно при ограниченных костных метастазах местная радиотерапия может не только подавить опухоль или даже убить ее, но и значительно уменьшить боль, что имеет свой уникальный терапевтический эффект. Показаниями к применению радиотерапии для снятия боли являются, в основном, метастатические опухоли костей, метастазы в позвоночник, сдавление опухолями корешков спинномозговых нервов, опухоли головного мозга, рак легких, иннервирующий нерв плечевого сплетения, рак желудка и поджелудочной железы, иннервирующий заднюю брюшину, и т.д.
В целом, если это удобно для пациента, наиболее подходящим методом облучения является 30Gy/2W/10F, 80%-90% пациентов могут получить более длительное облегчение боли, более 70% пациентов имеют период ремиссии 3 месяца, сохраняют удовлетворительное качество жизни и могут в основном заботиться о себе. Из тех пациентов, которые проживут более 1 года, 50-60% будут продолжать испытывать обезболивание до самой смерти.
3. хирургическое лечение
Хирургия играет важную роль в лечении раковой боли. Хирургия является необходимым и эффективным методом лечения обструктивной боли, вызванной сдавливанием и стимуляцией опухоли.
1.Методы анестезии: Существует пять основных типов методов анестезии.
(1) блокада периферических нервов.
(2) инъекции в миофасциальные триггерные точки.
(3) Блокада вегетативного нерва.
(4) интратекальные нервные блокады.
(5) Наркоз закисью азота.
Местное введение местного анестетика для блокирования проводимости периферических нервов может облегчить ограниченную боль при раке, это просто и выполнимо. Если местные анестетики неэффективны, можно рассмотреть возможность использования безводного спирта и фенола для разрушения нервов с целью проведения деструктивной блокады нервов для обезболивания (хирургическая анестезия). При висцеральной раковой боли эффективно применение блокады абдоминальной ганглионарной проводимости; при раковой боли, инфильтрирующей плечевое сплетение и пояснично-крестцовое сплетение, а также при раковой боли в области головы, шеи и лица эффективна блокада симпатической ганглионарной проводимости. Среди всех пациентов с онкологической болью около 20% нуждаются в проведении нервно-деструктивной блокады, время эффективного обезболивания которой составляет от нескольких часов до нескольких месяцев, в среднем 3-6 месяцев. Поэтому при оценке периода выживания пациентов с онкологической болью более 6 месяцев не рекомендуется проводить нервно-деструктивную блокаду, иначе в дальнейшем будет сложнее справиться с болью.
2. Нейрохирургические методы: Их можно разделить на 3 основные категории.
(1) методы уничтожения нервов.
(2) методы стимуляции нервов.
(3) Эксцизия или отсечение периферических нервов и нервных корешков используется для облегчения болевого синдрома в ощущаемой области.
Существует 3 формы нейрохирургического облегчения боли при раке.
(1) имплантация лекарственного насоса.
(2) невроэктомия.
(3) нейростимуляция.
Среди нерезектомий чрескожная переднебоковая резекция позвоночного столба наиболее часто применяется при односторонней боли в нижних конечностях, вызванной инвазией опухоли прямой кишки и таза в нервное сплетение, с предполагаемой выживаемостью ≤2-3 лет. Таламотомия для блокирования таламического ноцицептивного пути или удаление гипофиза эффективны почти во всех случаях боли при раке молочной железы. При раковых болях с системными метастазами в кости химическая резекция гипофиза может принести облегчение 80% пациентов, но часто вызывает такие осложнения, как увеит и паралич церебрального нерва. Глубокая стимуляция нервов эффективна при болях как в центральных, так и в афферентных нервах без повреждения двигательной функции, поэтому она имеет определенные перспективы применения.
3. ортопедический подход: если на фронтальной и боковой рентгенограммах видно более половины разрушения кортикального слоя кости, патологический перелом произойдет примерно у 2/3 пациентов, или даже если нет серьезного разрушения кортикального слоя кости, но разрушение длинной кости составляет более 3 см, необходимо провести фиксацию (включая шинирование, подвешивание и т.д.). При возникновении патологического перелома следует немедленно провести внутреннюю или внешнюю фиксацию. Костные опухоли конечностей могут быть восстановлены и реконструированы после резекции ракового сегмента, что позволяет восстановить большую или частичную функцию конечности, устранить и уменьшить боль, снизить уровень инвалидности, продлить жизнь и улучшить качество жизни.
IV. Химиотерапия
Химиотерапия в основном применяется к пациентам с множественными костными метастазами. Он особенно эффективен при болях, вызванных сдавливанием или инфильтрацией нервной ткани, вызванной чувствительными к химиотерапии опухолями, такими как лимфома, мелкоклеточный рак легких и лейкемия. Для пациентов с метастатическими опухолями в позвоночном канале, у которых длительное применение анальгетиков в высоких дозах неэффективно, для эпидуральной инфузии используется метотрексат с гипертоническим солевым раствором, чтобы противораковый препарат вступил в прямой контакт с опухолью и убил раковые клетки в течение нескольких минут, плюс гипертонический солевой раствор может способствовать обезвоживанию опухоли и нервного ствола, уменьшить и уничтожить размер опухоли, улучшить артериальную ишемию и отек тканей, таким образом, уменьшая или устраняя сдавление нескольких нервных корешков опухолью и облегчая и устраняя Невралгия.
V. Радиоизотопная терапия
С развитием ядерной медицины остеофильные радионуклиды все чаще используются в лечении метастатического рака костей для облегчения боли. В настоящее время 153Sm-EDTMP (153 самарий моноэтилендиамин тетраметилфосфоновая кислота) широко используется в клинической практике для лечения костных метастазов, особенно боли, вызванной множественными ранними костными метастазами, и может подавлять развитие опухолей с меньшим количеством побочных эффектов. Эффект бисфосфоната нуклеотида в лечении раковой боли, вызванной множественными костными метастазами, является удовлетворительным.
VI. Клеточная анальгезия и генная терапия
Клеточная анальгетическая терапия заключается в имплантации в организм аутологичных клеток или клеточных линий, культивируемых in vitro, благодаря чему эти клетки, похожие на «биологические микронасосы», могут непрерывно выделять анальгетические вещества для облегчения боли или повышения болевого порога. Эти пересаженные клетки могут выделять антиноцицептивные белки, антиноцицептивные модуляторы, ферменты или факторы сигнальной трансдукции, которые усиливают экспрессию антиноцицептивных белков. В исследованиях боли существуют два основных аспекта генной терапии, а именно: повышение экспрессии антиноцицептивных генов и понижение экспрессии генов боли, которые специально вмешиваются в биологическое поведение боли в терапевтических целях.