Рак является не только одним из основных заболеваний, серьезно угрожающих жизни людей, но и важным фактором, порождающим боль, особенно у пациентов с запущенным раком, где частота боли достигает 80%. Поэтому при лечении пациентов с раковыми болями в первую очередь необходимо облегчить боль, улучшить качество их жизни, восстановить их психическое состояние, заставить их чувствовать себя уверенно и сотрудничать с врачами, чтобы достичь цели продления их жизни. В основном существуют следующие методы. 1. Трехэтапная терапия традиционными препаратами Комитет по раку Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1986 году сформулировал схему выбора препаратов для лечения боли при раке, а именно трехэтапную терапию анальгетическими препаратами. Он может облегчить боль при раке примерно у 70%-90% пациентов. 1. терапия первой ступени: для пациентов с легкой или умеренной болью при раке сначала применяются нестероидные противовоспалительные анальгетики. К препаратам-представителям относятся аспирин, парацетамол, фоталин и новый анальгетик длительного действия капсаицин. При специфическом лечении необходимо постоянно менять тип препаратов, чтобы уменьшить побочные эффекты и осложнения от лекарств. 2.Второй этап терапии: Для пациентов с умеренной или умеренно сильной раковой болью, которые все еще не переносят терапию первого этапа, к первоначальному лечению может быть добавлен адъювант валиума или слабые наркотики, т.е. слабые опиоиды, такие как трамадол, кодеин, декстропропоксифен и т.д. 3.Третий этап терапии: Пациенты с сильными онкологическими болями или те, для которых терапия второго этапа неэффективна, могут перейти на сильные опиоиды, такие как морфин, дигидроэторфина гидрохлорид, петидин и т.д., или дополнить опиоиды неопиоидными анальгетиками. Кроме того, мескалин, оксиконтин и доксорубицин являются сильными анальгетиками с длительным действием. В настоящее время многие врачи назначают один из этих трех препаратов при первых жалобах пациента на боль, но не знают, что эти препараты необходимо титровать для достижения хорошей анальгезии, с одной стороны, и во избежание побочных эффектов — с другой, и что некоторые пациенты не нуждаются в сильных морфиновых препаратах в это время, поэтому пациентам рекомендуется обратиться за помощью к квалифицированному врачу по боли. 2.Содействие психологической и физической терапии на основе радиотерапии и химиотерапии Боль у онкологических больных — это не только боль от первичной части опухоли, но в основном вызвана тем, что опухоль вторгается в кости и мягкие ткани бога. Для тех онкологических больных, которые чувствительны к радиотерапии, может быть принята лучевая терапия, которая эффективно снимает боль, особенно для пациентов с постоянными болями в костях, вызванными костными метастазами. Для пациентов с раком, не чувствительным к радиотерапии, обычно рассматривается возможность проведения химиотерапии, которая может облегчить или устранить боль при раке путем разрушения или уменьшения размеров раковой опухоли. Психологическое и физиологическое лечение иногда может быть рассмотрено для лечения боли, которая не была полностью снята после радио- или химиотерапии. Не рассказывая пациенту о его состоянии, чаще разговаривая с ним, чтобы отвлечь его, вместе со стимуляцией кожи, акупунктурой и TENS-терапией можно достичь цели повышения болевого порога и облегчения боли. Электрическая стимуляция спинного мозга показала свою эффективность в уменьшении боли у онкологических больных. 3. Терапия блокады нервов и повреждения нервов Терапия блокады нервов — это применение методов анестезии, посредством местных анестезирующих препаратов и других терапевтических препаратов или релаксантов нервов для блокады нервов с целью контроля боли при раке. В основном существуют следующие методы. 1. паравертебральная нервная блокада: она также подразделяется на грудную и поясничную паравертебральную блокаду. Торакальная паравертебральная блокада ограничена пациентами, у которых плевра или грудная стенка инфильтрированы раком с одной стороны, некоторые пациенты с односторонней болью при раке верхней части живота также могут использовать этот метод. Поясничная паравертебральная блокада подходит для пациентов с онкологическими болями с одной стороны нижней конечности, а также может быть использована для введения только препаратов, блокирующих нервы, или для присоединения устройства PCA. 2. Блокада симпатического ганглия: в основном относится к блоку звездчатого ганглия, грудного симпатического ганглия и поясничного симпатического ганглия. Выбирайте различные методы в зависимости от локализации раковой боли и обращайте внимание на точное позиционирование во время операции. 3. блокада брюшного сплетения: применяется для пациентов с раковыми болями с диффузной инфильтрацией брюшной полости или обширными метастазами в брюшной полости, это один из самых эффективных методов лечения сильных болей при раке брюшной полости, но есть определенная степень сложности в работе, особенно когда игла вводится вслепую с заднего прохода, что очень опасно. Если во время операции обнаруживается, что рак дал обширные метастазы и не может быть удален, на операционном столе при переднем подходе можно выполнить ганглионарную блокаду, чтобы облегчить боль пациента от рака. 4. Терапия блокады межпозвоночных нервов: существует два вида блокады нервов: эпидуральная полость и субарахноидальная полость, последняя больше беспокоит весь организм, и большинство из них используют блокаду эпидуральной полости. В зависимости от очага раковой боли выбирается точка пункции соответствующего участка, устанавливается катетер, и поэтапно могут вводиться различные обезболивающие препараты или нажимается устройство PCA. Лечение повреждением нервов является нейродеструктивным лечением и должно рассматриваться только в тех случаях, когда другие паллиативные методы лечения, фармакологическая терапия не эффективны, или когда при длительном применении опиоидов развилась резистентность, и необходимо согласие семьи пациента. Процедура такая же, как и при блокаде нерва, но требования более строгие. Перед введением препарата важно убедиться, что нерв в месте прокола — это та область, которая иннервирует раковую боль. Не рекомендуется проводить эту процедуру, если вокруг места пункции проходят важные кровеносные сосуды и нервы, например, звездчатый ганглий. Основные используемые препараты — фенол-глицерин, этанол и карболовая кислота.