Внутричерепная аневризма — это аневризмоподобное выпячивание сосудов головного мозга, возникающее вследствие патологических изменений в местных кровеносных сосудах и не являющееся самостоятельной опухолью. Такие выпячивания часто обусловлены аномалиями в строении стенки сосуда. В стенке внутричерепных артерий отсутствуют эластические волокна в среднем слое стенки, гладкая мускулатура скудна, вокруг сосудов отсутствуют опорные структуры. Под воздействием высоконапорного кровотока в бифуркации сосудов и других слабых местах постепенно формируются аневризмоподобные выпячивания, т.е. аневризмы. Внутричерепные аневризмы часто встречаются у людей среднего возраста и занимают третье место среди пациентов с цереброваскулярными катастрофами после церебрального тромбоза и гипертонического кровоизлияния в мозг. Опасность внутричерепной аневризмы заключается в том, что ее разрыв часто приводит к инвалидности или смерти пациентов, а у выживших больных возможно повторное кровоизлияние. Поэтому в диагностике и лечении внутричерепных аневризм чрезвычайно важны раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение. Внутричерепные аневризмы часто трудно обнаружить, а клинически неразорвавшиеся аневризмы часто протекают бессимптомно, если их не обнаружить с помощью специальной церебральной ангиографии, поэтому начало заболевания скрыто. Пациенты с внутричерепными аневризмами часто поступают в отделение неотложной помощи с тяжелыми симптомами, вызванными разрывом аневризмы. Появлению симптомов часто предшествуют колебания артериального давления, связанные с физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, дефекацией, травмой. Клинические проявления разрыва аневризмы можно разделить на две основные категории — симптомы кровотечения из разрыва аневризмы и очаговые симптомы. Симптомы кровоизлияния в разрыв аневризмы часто проявляются в виде тяжелого субарахноидального кровоизлияния, сильной головной боли, которую часто описывают как «раскалывающую голову», сопровождающейся тошнотой, частой рвотой, ригидностью шеи и обильным потоотделением. При обильном кровотечении часто наблюдается нарушение сознания или даже кома. Субарахноидальное кровоизлияние, вызванное аневризмой, может привести к обширному спазму сосудов головного мозга, что в свою очередь вызывает ишемию и инфаркт головного мозга, и у пациента могут возникнуть гемипарез, афазия, нарушения чувствительности и даже кома. После разрыва аневризмы кровотечение может быть остановлено за счет образования тромба в месте разрыва. Однако локальный тромб часто постепенно рассасывается в течение 2 недель после первого кровотечения, поэтому возможен повторный разрыв аневризмы и кровотечение. Повторный разрыв аневризмы часто приводит к инвалидности и смерти и крайне тяжело поддается лечению. Очаговые симптомы разрыва внутричерепных аневризм зависят от места расположения аневризмы, прилегающей анатомии и размера аневризмы. Наиболее частым проявлением является паралич двигательного нерва, который обычно наблюдается при аневризме внутренней сонной артерии — задней коммуникативной артерии и аневризме задней мозговой артерии и проявляется в виде одностороннего птоза век, расширения зрачка, невозможности восходящего, нисходящего и нисходящего зрения, исчезновения прямой и непрямой световой реакции. Иногда перед разрывом аневризмы и кровоизлиянием возникают очаговые симптомы-предвестники, такие как легкая мигрень, орбитальная боль, а затем парестезия двигательного нерва, что должно насторожить в отношении последующего субарахноидального кровоизлияния. При кровоизлиянии в аневризму средней мозговой артерии, например при образовании гематомы, или кровоизлиянии в другие участки аневризмы, церебральном вазоспазме, церебральном инфаркте, у пациента может появиться гемиплегия или афазия. Гигантские аневризмы могут также вызывать ухудшение зрения и поля зрения. При появлении вышеперечисленных симптомов следует рассмотреть возможность наличия внутричерепной аневризмы. Для диагностики требуется проведение церебральной ангиографии (ЦА), однако ЦА является инвазивной и относительно рискованной процедурой. Поэтому для скрининга обычно используется КТ-ангиография (КТА), которая удобна, быстра, малотравматична и обладает сильным стереоскопическим изображением. Однако для проведения КТА необходимо высокопроизводительное оборудование, как правило, требующее более 64 рядов томографов, что ограничивает возможности скрининга внутричерепных аневризм в стационарах первичного звена. Поэтому при подозрении на внутричерепную аневризму необходимо своевременно обратиться в крупную больницу с условиями для обследования и лечения, чтобы избежать задержки. Внутричерепная аневризма подобна бомбе замедленного действия, и трудно предсказать, когда произойдет ее разрыв, поэтому рекомендуется агрессивное лечение, особенно в случае разрыва аневризмы. Лечение внутричерепных аневризм, как и обезвреживание бомбы, технически сложно и рискованно, и должно проводиться в крупных больницах, оснащенных всем необходимым для спасения жизни. В настоящее время существует два основных метода лечения — краниотомия для клипирования аневризмы и чрескожное транслюминальное эндоваскулярное вмешательство для эмболизации аневризмы. Краниотомия является высокоинвазивным методом, однако пережатие аневризмы обычно проходит успешно, а послеоперационные рецидивы минимальны. Интервенционная эмболизация менее инвазивна, но дорогостояща, и после операции все еще возможен рецидив. Кроме того, сложность хирургического вмешательства и эмболизации различна для разных участков аневризмы, поэтому выбор метода лечения должен основываться на сочетании расположения аневризмы, ее морфологии, размера и экономической эффективности. Независимо от метода лечения существует вероятность разрыва аневризмы во время операции, а в случае разрыва аневризмы при интервенционной эмболизации пациенту зачастую трудно выжить из-за сложности удаления гематомы путем краниотомии за короткий промежуток времени. Кроме того, в обоих случаях существует риск развития обширного церебрального вазоспазма и церебрального инфаркта после процедуры. Внутричерепные аневризмы быстро прогрессируют, а разрыв аневризмы часто бывает крайне опасен и ухудшает состояние больного. Пациенты с симптомами, связанными с аневризмами, должны своевременно обращаться в крупные больницы с нейрохирургическими условиями, чтобы избежать задержек. Однако при своевременном лечении большинство пациентов выздоравливают, а инвалидизация и смертность значительно снижаются, что приносит благословение пациентам и их семьям.