Существуют различные способы стадирования переломов шейки бедра, каждый из которых тесно связан с выбором лечения и прогностической оценкой, в зависимости от перспективы и направленности исследования.
I. Типизация переломов в соответствии с анатомическим местом перелома
В зависимости от анатомического места перелома различают четыре типа.
1. субкраниальный тип: линия перелома проходит полностью под головкой бедра, вся шейка бедра находится дистальнее перелома, головка бедра может свободно вращаться в вертлужной впадине и капсуле сустава. Этот тип перелома чаще всего встречается у пожилых пациентов. Кровоснабжение головки бедра сильно нарушено, и даже если артерия круглой связки существует, она может снабжать кровью только небольшой участок кости вблизи углубления круглой связки; артерия круглой связки с возрастом постепенно деградирует или даже закупоривается. Поэтому такие переломы трудно поддаются лечению, а частота ишемического некроза головки бедренной кости высока, прогноз плохой.
2. тип головки и шейки: т.е. косые переломы шейки бедра. Поскольку большинство переломов шейки бедра происходит в результате скручивания, истинные субтрохантериальные и цервикальные переломы встречаются редко, в то время как большинство субтрохантериальных переломов связаны с блоком перелома различного размера, что делает линию перелома косой. Этот тип перелома трудно поддается репозиции и имеет плохую стабильность после репозиции, а по степени повреждения кровоснабжения головки бедренной кости уступает только субтрохантериальному типу.
Трансцервикальный перелом часто является артефактом и при повторном просмотре снимков подтверждается как цефалоцервикальный перелом.
4. базальный тип: линия перелома расположена у основания шейки бедра. Конец перелома имеет хороший кровоток, легко сохраняет стабильность после репозиции, перелом легко заживает и имеет хороший прогноз, поэтому некоторые ученые включают его в перелом ротора.
Линия перелома при первых трех типах перелома располагается внутри капсулы бедра, что называется внутрикапсульным переломом; линия перелома базального типа располагается снаружи капсулы, что называется внекапсульным переломом.
B. Тип в зависимости от степени смещения трещины
1. тип I: неполный перелом шейки бедра, т.е. «абдукторный» или «вставной» перелом, дистальный конец перелома слегка абдуктирован и ротирован кнаружи, на рентгенограмме верхний край шейки бедра напоминает иллюзию вставки, а костные трабекулы в медиальном краниоцервикальном переходе изогнуты в форме зеленой ветви, головка бедра находится внутри и сзади Головка бедренной кости наклонена внутрь и назад.
Этот тип перелома не смещен, имеет хороший проксимальный кровоток, легко заживает и имеет хороший прогноз, но может стать полным переломом, если его тщательно не защищать. Наиболее важной особенностью этого типа перелома является то, что симптомы атипичны в момент первой консультации, а рентгенограммы коварны, поэтому диагноз легко поставить неправильно.
2. Тип II: Полный перелом без смещения или со слабым смещением. Если перелом субкраниальный, заживление еще возможно, но часто возникает некроз и деформация головки. Если перелом трансшейный и базальный, перелом заживает легко и частота некроза головки ниже.
Тип III: полный перелом шейки бедра с частичным смещением, чаще всего со смещением дистального конца кверху или с вхождением нижнего дистального угла в проксимальный отдел, что приводит к абдукции и внутренней ротации головки бедра и уменьшению угла наклона ножки шейки.
Тип IV: конец перелома полностью смещен, дистальный конец перелома полностью повернут кнаружи и смещен вверх, два конца перелома полностью разделены, головка бедренной кости может находиться в нормальном положении, капсула сустава и синовия сильно повреждены, кровеносные сосуды легко повреждаются, что приводит к ишемическому некрозу бедренной кости.
Конец перелома полностью вывихнут, а дистальный конец перелома повернут кнаружи и смещен.
Задняя граница шейки бедра может быть фрагментирована при сильном насилии, а также при постоянной наружной ротации, при этом могут возникать дефекты задней части шейки бедра вследствие компрессии.
Выравнивание линии разлома
Линия перелома делится на три типа в зависимости от угла между линией перелома и продольной осью бедренного стержня (угол Линтона).
1. тип I с углом <30°, который является наиболее стабильным. 2. Тип II, с углом между 30° и 50°, является вторым по стабильности. 3. те, у которых угол >50°, относятся к типу III и являются наименее стабильными.
Этот метод типизации использует наклон линии разрушения для отражения величины напряжения сдвига.
Перелом Линтона I шейки бедра более стабилен, а перелом Линтона III крайне нестабилен и склонен к наружной ротации, укорочению и смещению.
Из-за смещения и ротации головки и шейки бедренной кости часто трудно определить выравнивание линии перелома. Для измерения наклона линии перелома необходимо поместить пораженную конечность во внутреннюю ротацию для устранения переднего наклона шейки бедренной кости перед выполнением рентгеновских снимков, поэтому предоперационное измерение нелегко сделать точным и не используется в клинической практике. Она может использоваться в качестве послеоперационной рентгенограммы для понимания степени стабильности перелома и оценки прогноза, чтобы можно было принять соответствующие профилактические меры.
Перелом классифицируется в зависимости от направления смещения между сегментами перелома
1. абдукционный тип: два сегмента перелома находятся в абдукционном отношении, головка бедра находится в относительно внутреннем положении, дистальная верхняя часть перелома вставлена в головку бедра, нет смещения или ротации медиального кортекса, угол наклона ножки шейки увеличен. Этот перелом также известен как вставной перелом, при стабильном положении, меньшем разрушении кровотока в капсуле сустава, лучшем прогнозе и самой высокой скорости заживления.
2. Промежуточный перелом: на ортогональной рентгенограмме видны абдукция и вставка, но на боковой рентгенограмме видна передняя флексия головки бедра, образующая задний угол с шейкой бедра и разделение двух сегментов перелома в переднем квадрате. Положение перелома не является полностью стабильным и фактически представляет собой промежуточную стадию при переходе к инверсионному типу.
3. внутренний перелом: два сегмента перелома полностью смещены, головка бедра находится в наружном положении, шейка бедра смещена вверх под действием мышечной тяги и ротирована кнаружи под действием веса нижней конечности, во внутреннем положении. При этом типе перелома концы сломанных костей очень слабо вправляются, подвергаются большим сдвиговым усилиям и являются нестабильными, поэтому они в основном смещаются, наблюдается большее разрушение кровотока в капсуле сустава и самый низкий процент заживления.
V. Другие методы классификации
1, в зависимости от причины перелома можно разделить на травматические и патологические переломы шейки бедра (такие как первичная или метастатическая опухоль кости шейки бедра, остеомиелит, костный туберкулез, гиперплазия костного фиброза и гипертиреоз и т.д.), медицинские переломы шейки бедра (такие как врожденный вывих бедра, сброс неправильной силы, хронический остеомиелит, неправильное удаление больших кусков мертвой кости может вызвать перелом).
2. свежие и старые переломы шейки бедра в зависимости от времени возникновения перелома. К последним относятся те, кто находился после травмы более 3 недель или лечился, но не выздоровел.