Сердечная недостаточность является конечной стадией всех сердечных заболеваний и может быть разделена на четыре стадии, A, B, C и D, в соответствии с процессом развития сердечной недостаточности, от прогрессирования сердечной недостаточности у людей с высоким риском развития органических заболеваний сердца и развития симптомов сердечной недостаточности до рефрактерной конечной стадии сердечной недостаточности, что обеспечивает всеобъемлющую концепцию от «профилактики» до «лечения». «Эти четыре стадии отличаются от стадий Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Эти четыре стадии отличаются от классификации сердечной функции Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) и представляют собой две разные концепции. Стадия А — это стадия «до сердечной недостаточности», которая включает людей с высоким риском развития сердечной недостаточности, но у которых в настоящее время нет структурных или функциональных аномалий сердца, признаков и/или симптомов сердечной недостаточности. В эту группу входят пациенты с гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и другими недавно возникшими эпидемиями, такими как ожирение и метаболический синдром, которые в конечном итоге могут вовлечь сердце, а также пациенты с историей употребления кардиотоксических препаратов, злоупотребления алкоголем, ревматической лихорадки или семейной историей кардиомиопатии. На данном этапе важно подчеркнуть, что сердечную недостаточность можно предотвратить. От 60% до 80% пациентов с сердечной недостаточностью страдают гипертонией. По данным Фрамингемского исследования сердца, гипертония вызывает сердечную недостаточность у 39% мужчин и 59% женщин; контроль гипертонии снижает риск развития новой сердечной недостаточности примерно на 50%. Исследование UKPDS показало, что применение ИАПФ и бета-блокаторов у больных сахарным диабетом с гипертонией снижает риск развития новой сердечной недостаточности на 56%. Лечение должно быть направлено на контроль факторов риска и активное лечение основного заболевания в группах высокого риска: например, активное лечение гипертонии, снижение артериального давления до целевых уровней, отказ от курения и коррекция дислипидемии, регулярные физические упражнения, ограничение потребления алкоголя, контроль метаболического синдрома и т.д. У пациентов с множественными факторами риска можно использовать АПФ (класс IIa, уровень А); также можно использовать блокаторы рецепторов ангиотензина (ARB) (класс IIa, уровень С). Стадия В — это стадия «доклинической сердечной недостаточности». Пациенты начинают с отсутствия признаков и/или симптомов сердечной недостаточности, но у них развилось структурное заболевание сердца, например, гипертрофия левого желудочка, бессимптомное вальвулярное заболевание сердца, перенесенный ранее МИ и т.д. Эта стадия соответствует бессимптомной сердечной недостаточности или сердечной функции I класса по NYHA. Поскольку сердечная недостаточность является прогрессирующей патологией и ремоделирование миокарда может прогрессировать само по себе, агрессивное лечение пациентов на этой стадии чрезвычайно важно, и ключ к лечению заключается в блокировании или задержке ремоделирования миокарда. Лечебные мероприятия: ? Включены все мероприятия стадии А. АПФ, бета-блокаторы могут использоваться у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ), с или без инфаркта миокарда в анамнезе (класс I, уровень А). АРБ (класс I, уровень В) могут применяться в случаях МИ, сопровождающегося низкой ФВЛЖ и непереносимостью АПФ.? Коронарную реваскуляризацию следует проводить в соответствующих случаях ишемической болезни сердца (ИБС) (класс I, уровень А). …пациентам с тяжелыми гемодинамическими нарушениями со стенозом клапана или регургитацией показана замена или восстановление клапана (класс I, уровень B).? Закапываемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD ) может быть использован после МИ, LVEF ≤ 30%, кардиофункция I класса по NYHA и ожидаемое время выживания > 1 года. Другие методы лечения: Нет доказательств для рекомендации сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT). Нет необходимости в применении дигоксина (класс III, уровень C). Нет необходимости в применении кардиотонических средств (класс III, уровень C). Антагонисты кальция (CCB) с отрицательным инотропным эффектом вредны (класс III, уровень C). III. Стадия С — клиническая стадия сердечной недостаточности. Пациент имеет существующее основное структурное заболевание сердца и имел или имеет в настоящее время признаки и/или симптомы сердечной недостаточности; или не имеет в настоящее время признаков и/или симптомов сердечной недостаточности, но лечился от нее в прошлом. К этой стадии относятся пациенты с сердечной недостаточностью II, III и частично IV классов по NYHA. Лечение в стадии С включает все мероприятия стадии А и регулярное использование диуретиков (класс I, уровень А), ИАПФ (класс I, уровень А) и бета-блокаторов (класс I, уровень А). Для улучшения симптомов может быть добавлен дигоксин (класс IIa, уровень A). Антагонисты рецепторов альдостерона (класс I, уровень B), АРБ (класс I или IIa, уровень A), нитраты (класс IIb, уровень C) могут использоваться у некоторых селективных пациентов. CRT (класс I, уровень A) и ICD (класс I, уровень A) могут применяться в отдельных подходящих случаях. IV. Стадия D — рефрактерная конечная стадия сердечной недостаточности. Пациенты имеют прогрессирующее структурное заболевание сердца, остаются симптоматичными в покое, несмотря на агрессивную медицинскую терапию, и нуждаются в специальных вмешательствах. Примеры: пациенты, которые неоднократно госпитализировались по поводу сердечной недостаточности и не могут быть безопасно выписаны; пациенты, которым требуется длительное внутривенное введение лекарств в домашних условиях; пациенты, ожидающие трансплантации сердца; пациенты с механическими устройствами вспомогательной сердечной деятельности; некоторые пациенты с IV классом сердечной деятельности по NYHA. Прогноз для пациентов на этой стадии крайне неблагоприятный, средняя продолжительность выживания составляет всего 3,4 месяца. Лечение на стадии D включает все меры, предусмотренные на стадиях A, B и C, и может включать: трансплантацию сердца, вспомогательные устройства левого желудочка, внутривенные положительные инотропы для облегчения симптомов, ультрафильтрацию или гемодиализ, если почечная недостаточность тяжелая и отек становится рефрактерным. Такие важные осложнения, как нарушения сна, депрессия, анемия, почечная недостаточность и т.д. должны быть отмечены и соответствующим образом лечены.