Легкие богаты кровеносными сосудами и являются самым метастатическим органом для злокачественных опухолей. Опухоли из всех тканей и органов организма могут метастазировать в легкие. Наиболее распространенными местами первичной опухоли, где возникают метастазы в легкие, являются женская репродуктивная система, пищеварительная система и дыхательная система соответственно. Среди клинических случаев метастазов в легких 80-90% являются множественными, а 10-20% — ограниченными или изолированными. Метастазы возникают в большинстве случаев в течение 2 лет после появления первичной карциномы, реже — через 3 года, хотя бывают и через 10 лет. В некоторых случаях метастазы в легких обнаруживаются раньше, чем первичная опухоль. Частота метастатических опухолей легких растет по мере развития индивидуализированного и комплексного лечения рака легких и продления выживаемости пациентов с опухолями. Биологические характеристики первичного рака и иммунный статус организма обычно считаются наиболее важными факторами в развитии метастатических опухолей легких. Поэтому в современном мире с высоким уровнем заболеваемости опухолями целесообразно регулярно проводить КТ грудной клетки до начала лечения и во время наблюдения после лечения, чтобы понять точное стадирование до начала лечения и выявить метастазы в легких на ранней стадии. Ранние метастазы в легких обычно протекают бессимптомно и часто обнаруживаются при регулярном обследовании первичного рака. Тяжесть симптомов тесно связана с типом ткани первичной опухоли, путем метастазирования и степенью поражения. В большинстве случаев наблюдаются симптомы первичного рака. Ранние метастазы в легких в большинстве случаев не имеют явных респираторных симптомов. При обширных поражениях легких может появиться сухой кашель, мокрота с кровью и затрудненное дыхание. Одышка более выражена, если осложняется раковым лимфангитом, массивным плевральным выпотом, ателектазом легких или сдавлением верхней полой вены. Лихорадка может быть вторичной по отношению к инфекции. Наиболее распространенным проявлением метастатических опухолей легких является изолированное или множественное узловое поражение в нижних и средних отделах легких, диаметром 1-2 см с ровными краями. По мере увеличения размеров и количества очагов поражения они могут сливаться друг с другом, образуя гигантские массы. Хориокарцинома часто появляется в виде сферических очагов, похожих на ватные шарики. Метастатический рак легкого из желудочно-кишечного тракта может проявляться в виде диффузных кукурузоподобных или сетчатых теней. Метастатическая сквамозная карцинома, иногда, может образовывать атипичные раковые полости. У небольшого числа медленно растущих метастатических раков молочной железы может развиться диффузный легочный фиброз. Плевральные выпоты, вызванные метастатической карциномой у женщин, чаще всего являются следствием прогрессирующего рака молочной железы. В целом, основными моментами отличия метастатического рака легких от других заболеваний являются: быстрые изменения, с увеличением размеров и количества опухолей, видимых за короткий промежуток времени. Некоторые из них наблюдаются после резекции первичной опухоли или после лучевой и химиотерапии. Иногда они могут уменьшаться или исчезать. Дифференциация между первичными и вторичными опухолями легких иногда затруднена. В клинической практике изолированные поражения, вновь появляющиеся в легком после резекции первичного рака легкого, могут быть либо множественным первичным раком, либо метастазами в легком, которые не являются одновременными. Различие становится еще более трудным, когда клетки второго первичного рака относятся к тому же патологическому типу, что и клетки первого первичного рака. Лечение 1. Хирургия Легочные метастазы относятся к категории прогрессирующих опухолей. Хирургическое вмешательство следует рассматривать как паллиативное дополнение к комплексному лечению, наибольшее значение которого заключается в том, что оно позволяет наиболее эффективно уменьшить опухолевую нагрузку или облегчить различные симптомы, вызванные метастатическими поражениями, и добиться уменьшения объема или статуса. Хирургический подход к легочным метастазам по-прежнему основан на принципе максимального сохранения здоровых легких. Хирургическое вмешательство носит паллиативный характер, поэтому целесообразно местное иссечение. Химиотерапия является незаменимым инструментом в лечении метастазов в легких. Конкретный режим химиотерапии основан на различных механизмах действия химиотерапевтических препаратов, применяемых при различных первичных опухолях. Лучевая терапия также может применяться при опухолях, чувствительных к облучению, особенно если метастазы одиночные и состояние пациента не подходит для операции. Прогноз На прогноз метастазов в легких влияет ряд факторов, таких как характер первичной опухоли, количество и размер метастазов, наличие или отсутствие других пораженных органов, а также соответствующее адъювантное лечение. После многолетних усилий мы накопили богатый опыт в ранней диагностике и индивидуальном комплексном лечении рака легких. В настоящее время мы находимся на передовом уровне в Китае и стремимся идти в ногу с передовыми рубежами международного развития. В целях дальнейшего расширения сферы применения дисциплины и использования возможности трансформационного развития мы проводим активные и плодотворные исследования в области диагностики и лечения системных опухолей. В настоящее время в рамках субдисциплинарного направления мы работаем над комплексной диагностикой и лечением метастатических опухолей легких и достигли определенных успехов, особенно в диагностике и лечении легочных метастазов гинекологических злокачественных опухолей, и накопили определенный опыт.