Врачи иногда упоминают «согласно современным международным (национальным) рекомендациям, мы должны ……..». . Что такое «руководящие принципы»? Почему врачи должны «следовать» рекомендациям?
Руководства обычно пишутся экспертами из профессиональных медицинских групп и регулярно обновляются по мере появления новых научных данных. Рекомендации — это краткое изложение «лучших современных научных данных и опыта экспертов», и ожидается, что врачи будут «следовать этим данным». В настоящее время основными рекомендациями являются рекомендации NCCN в США и рекомендации CSCO в Китае.
Что же говорится в рекомендациях по лечению немелкоклеточного рака легкого III стадии?
Рекомендации NCCN
Примечание: Надглоточная опухоль легкого — это рак легкого, расположенный на верхушке легкого и проникающий в грудную стенку.
Жаргон в приведенных выше рекомендациях немного сложен для понимания, поэтому я дам вам «перевод». Рак легких III стадии — самая сложная, и у некоторых пациентов еще есть надежда на излечение, но большинству не так повезло.
Стадия N1
Пациенты с III стадией, некоторые из которых имеют метастазы только в ипсилатеральных бронхиальных или илеарных лимфатических узлах, известны как «стадия N1», и им обычно рекомендуется операция по удалению всей доли легкого, в которой расположено поражение, иногда даже одного легкого. Затем следует химиотерапия, радиотерапия или их комбинация. Если операция невозможна из-за плохой функции легких или других медицинских условий, врач может рекомендовать «одновременную радиотерапию», что означает, что химиотерапия и радиотерапия проводятся одновременно. Это позволяет полностью использовать преимущества обоих методов лечения для достижения эффекта «1+1>2». По окончании лечения для дальнейшей консолидации рекомендуется новый препарат иммунотерапии дурвалумаб.
Важно отметить, что существует особый тип рака легкого, который располагается на верхушке легкого и вторгается в грудную стенку, называемый «надглоточная опухоль легкого». В связи с особым расположением опухоли ее может быть трудно удалить только хирургическим путем. Поэтому для полного уничтожения раковых клеток требуется одновременное проведение предоперационной радиотерапии и послеоперационной адъювантной терапии.
Этапы N2 и N3
Если опухоль распространяется дальше, чем N1, и вторгается в средостенные лимфатические узлы, она переходит в стадию «N2» или «N3». Некоторые из этих пациентов с N2 еще могут быть пригодны для операции, но адъювантное лечение необходимо как до, так и после операции.
Если хирургическое вмешательство нецелесообразно, часто эффективна одновременная лучевая терапия. Дурвалумаб также рекомендуется для консолидации в конце лечения.
Рекомендации CSCO
Как видно, наши рекомендации в целом совпадают с американскими.
Стадия N1
Если пациент находится на стадии IIIA-N1, врачи обычно выбирают хирургическое вмешательство и последующую адъювантную химиотерапию. В случае пациентов с опухолями надглоточного соустья перед операцией добавляется неоадъювантная терапия.
Стадия N2
Для пациентов с операбельной стадией IIIA-N2 рекомендуется операция + адъювантная терапия.
Существует несколько вариантов адъювантного лечения.
Если было проведено генетическое тестирование и обнаружены мутации EGFR или ALK, то возможно применение пероральных таргетных препаратов.
Если эти мутации отсутствуют, можно использовать «классическую» химиотерапию, радиотерапию или их комбинацию.
Неоадъювантная терапия также может быть добавлена перед операцией, если хирург определит, что у пациента высокий риск рецидива.
Если операция невозможна, может быть проведена сопутствующая радиотерапия. Однако это может иметь больше побочных эффектов, и врач может также использовать только химиотерапию или радиотерапию, если пациент не переносит их.