Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (далее ГЭРБ) — это ряд заболеваний, вызванных рефлюксом содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод или далее в дыхательные пути, оториноларингологию и полость рта по тем или иным причинам.
I. Эпидемиология
1, заболеваемость ГЭРБ чаще встречается в Европе и США, как сообщалось, 44 из американцев имеют симптомы рефлюкса по крайней мере один раз в месяц, 20 из людей папа Skoliao儆幸淮戳髦 (19) стоит Хуэй обмануть ночь ÷ тип системы, чтобы остановить это обновление тычок пастуха (19) ударов (5) декоративное стекло.3, Шанхай составляет 7,68.
2. Возраст Общепризнано, что заболеваемость ГЭСД увеличивается с возрастом, а пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.
3. Пол Мужчин больше, чем женщин.
4.Факторы риска: курение, употребление алкоголя, психические расстройства (например, перенапряжение, стресс, гнев и т.д.), ожирение, H. pylori, генетические факторы и т.д.
II. Этиология и патогенез
(a) Упрощенная модель пищеварительного тракта выглядит следующим образом: один мешок (желудок), две трубки (пищевод, кишечная трубка), два рта (кардия, пилорус), плюс меридиан (блуждающий нерв). Пищевод входит, кишечная трубка выходит, а желудок немного остается; и функция блуждающего нерва является основополагающей для правильного функционирования всего пищеварительного тракта. Нормальные люди склонны к гастро-эзофагеальному рефлюксу, но он не вызывает транспортировку «XU tibi (19) означает физиологический гастро-эзофагеальный рефлюкс. Когда защитные механизмы организма ослаблены, возникает патологическая гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, вызванная повреждением тканей соответствующих частей тела, что влияет на здоровье и жизнь человека. Чтобы найти причину, должен быть тяжелый гастро-эзофагеальный рефлюкс, который необходимо лечить.
(b) Почему возникает тяжелая ГЭРБ? Причины следует искать в «двух трубках, одном мешочке и одном меридиане».
1. нарушение работы выходного отверстия (трубки).
(1) например, воспаление желчного протока, пилоруса, двенадцатиперстной кишки (например, инфекция H. pylori и т.д.), отек, спазм
сужение выходного отверстия (канала), препятствие опорожнению желудка, задержка z в желудке и повышение внутрижелудочного давления (больше, чем кислотный рефлюкс).
(2) или расслабление пилоруса, или слабость сокращения дна желудка, вызывающая обратный заброс дуоденальной жидкости в желудок (причина щелочного рефлюкса).
(2) Расслабление входного отверстия (трубки): неспособность управлять восходящим воздействием рефлюкса, напр.
(1), расслабление нижних пищеводных скребков (LES). Считается, что это является основным звеном патогенеза заболевания. Причины в основном врожденные: например, врожденная дисплазия LES, хиатальная грыжа и т.д.; приобретенные причины очень сложны: например, лекарства: желудочно-кишечные гормоны (гормоны поджелудочной железы и т.д.), адренергические стимуляторы; пища: например, алкоголь, крепкий чай, жир, шоколад и т.д.; другие: например, курение, язва желудка (повышенная кислотность желудочного сока) и беременность, ожирение, массивный асцит и т.д., приводящие к повышению давления в брюшной полости, расслаблению LES и т.д. усугубляют грыжу желудка в пищевод (2), хиатальная грыжа.
(2) Хиатальная грыжа — это когда желудок поднимается в грудную полость так, что пищеводно-желудочный переход находится над диафрагмой. В большинстве случаев она является врожденной. Если скользящая грыжа может привести к неполному закрытию пищеводно-желудочного соединения, носик расслаблен и склонен к рефлюксу.
3, дисфункция мешочка (желудка) (или дисфункция блуждающего нерва): преходящая или постоянная дисфункция блуждающего нерва может возникать в следующих ситуациях
(1) ослабленная функция Слабое сокращение желудочного синуса, нарушение перистальтики желудка, затрудненное опорожнение, повышенное внутрижелудочное давление, склонность к рефлюксу.
(2) Гиперфункция Повышенная возбудимость блуждающего нерва, что приводит к усилению гастродуоденальной секреции. Высокий уровень желудочной кислоты, пепсина и дуоденальной жидкости может, с одной стороны, снизить тонус LES и расслабить носик, а с другой — вызвать спазм желудка. И то, и другое может вызвать рефлюкс.
(3) Гастродуоденальная ретроградная перистальтика, которая связана с рефлюксом.
Взаимосвязь между дуоденальной ретроперистальтикой, аномальным открытием пилоруса и дисфункциональными (ослабленными) движениями желудочного синуса определяет возникновение желчного рефлюкс-эзофагита и количество рефлюкса.
4. Генетические факторы. Заболевание имеет четкую семейную предрасположенность к дисплазии LES, хиатальной грыже, вагальной дисфункции и т.д.
(iii) Почему рефлюкс вызывает целый ряд симптомов (т.е. ГЭРБ)? Возникновение ГЭРБ тесно связано со следующими факторами в дополнение к анатомическим и физиологическим изменениям пищеварительного тракта, упомянутым выше.
1. ослабление или нарушение собственных защитных сил организма (антирефлюксного барьера), включая.
(1), ослабление перистальтической функции самого пищевода (например, у пожилых людей) и снижение способности автоматически очищать рефлюкс, задерживая время, необходимое для того, чтобы рефлюкс повредил слизистую оболочку пищевода.
(2), дисфункция контура пищевода: например, секреция слюны снижена (1000-1500 мл/ч у нормальных людей), которая не может эффективно промывать и нейтрализовать кислый и щелочной рефлюкс в пищевод, и может легко вызвать повреждение пищевода.
(3) Повреждение антирефлюксного барьера слизистой оболочки пищевода: сквамозные эпителиальные клетки слизистой оболочки пищевода ослаблены кислотным или щелочным рефлюксом и не могут эффективно противостоять внешней эрозии.
2. высокое содержание кислоты в регургитанте| стимулирует кислоточувствительные рецепторы в (дистальной) слизистой пищевода, активируя вагальную рефлекторную дугу от пищевода к легким, вызывая бронхоспазм и астму (пищевод и трахея гомологичны в эмбриональном периоде).
3, Кислотные или щелочные регургитанты вдыхаются в дыхательные пути через гортань и действуют как аллергены, стимулируя или усугубляя астму.
4.После того, как регургитант достигает определенной части аритмии, он вызывает раздражение, обструкцию, инфекцию и т.д. и вторичные физиологические и патологические изменения в этой части аритмии, вызывая соответствующие клинические симптомы.
5, пожилые люди из-за расслабления мышц, мышечная сила снижается, перистальтическая функция пищевода снижается; в сочетании с ожирением, запорами, задержкой опорожнения желудка и т.д., чтобы способствовать повышению давления в желудке, усугубить разрушение антирефлюксного барьера, так что ГЭРБ увеличивается; пожилые слюны точки уменьшить, так что пищевод клиренса функции снижается.
III. Клинические проявления
Тяжесть симптомов у пациентов с ГЭРБ зависит от качества и количества рефлюксированного материала, части органа, которой он достигает, продолжительности пребывания и тяжести нанесенного ущерба, а также тесно связана с реактивностью организма. Рефлюксы часто включают желчь, дуоденальную жидкость, желудочное содержимое и желудочно-кишечный кал.
ГЭРБ имеет широкий спектр клинических проявлений, которые можно разделить на четыре категории: во-первых, симптомы пищеварительного тракта, обусловленные в основном рефлюксом, включая рвоту, отрыжку, кислотный рефлюкс и регургитацию; во-вторых, симптомы эзофагита, обусловленные раздражением пищевода рефлюксом, включая изжогу, ретростернальную боль и дисфагию; в-третьих, симптомы внепищеводного рефлюксного раздражения, отличные от эзофагита, такие как кашель, астма, оториноларингологические и оральные симптомы; в-четвертых, другие проявления, такие как фаринголарингит. ощущение инородного тела, ощущение ватного шарика, ощущение закупорки и т.д., но без реального затруднения глотания.
Приведенный ниже список — это только те симптомы, которые могут присутствовать у пациентов с ГЭРБ, и они есть не у всех. Описания в этой статье начинаются с анатомических (тканевых и органных) мест, куда может попасть рефлюкс, и, возможно, в хронологическом порядке. Частота каждого типа симптомов (подлежит подсчету).
У некоторых пациентов имеются предрефлюксные симптомы, такие как абдоминальные, абдоминальные боли, анорексия и другие диспепсические симптомы.
(i) Рефлюкс (содержащий желудочный газ) достигает пищевода (верхний отдел) через кардию:.
1, стимулировать слизистую оболочку пищевода, вызывая острое и хроническое воспаление может быть вне F изжога, колючая скумбрия (12) юк чоке видов бензола базы ⒈ наказание базы Ⅰ краб (6) Че коса Лин (9) электронный мир выбор (6) автомобиль музыка сократить бакс взять S рыбный Шунь сломанный Ганчер Цянь тыкать есть основные симптомы эзофагита.
Здесь и далее в основном речь идет о внепищеводных симптомах ГЭРБ. Существует также множество клинических и более вредных.
2. стимуляция чувствительных к кислоте рецепторов в слизистой оболочке пищевода активирует вагальное сплетение, идущее от пищевода к трахее, вызывая бронхоспазм с сильным кашлем, одышкой и хрипами. Вдыхание микрочастиц непосредственно в дыхательные пути во время рефлюкса, как описано далее, также является важной причиной кашля и хрипов. Кроме того, инфильтрация пищевода кислотой вызывает высвобождение холинергических нервных окончаний, которые действуют на микрососуды дыхательных путей (бронхов), что приводит к усилению секреции желез, сосудистой экссудации и выделению мокроты! Кроме того, повышение внутрибрюшного давления при кашле может в свою очередь усугубить или спровоцировать развитие астмы!!! В результате между ГЭРБ и хроническим кашлем устанавливается непрерывная обратная связь, что приводит к обострению этих двух заболеваний.
Рефлюкс-кашель (или ГЭРБ-ассоциированный кашель) характеризуется хроническим, пароксизмальным кашлем или симптомами повышенного внутричерепного давления, такими как боль в спине, боль в ногах или головная боль из-за сильного кашля; отхаркиванием большого количества белой пенистой мокроты или откашливанием остатков пищи; ухудшением состояния после еды или внезапными приступами во время сна ночью; или симптомами рефлюкса, такими как изжога, отрыжка или кислотный рефлюкс; другие респираторные заболевания могут быть исключены или лечатся подобным образом (гормоны, бронходилататоры, антибиотики и т.д.) неэффективны; симптомы кашля исчезают или значительно облегчаются в результате антирефлюксного лечения.
(ii) Затем рефлюкс направляется вверх, в ларингофаринкс, где могут возникнуть следующие шесть условий.
(1) Попадание во входную часть глотки.
(1) В глотку: может возникнуть острый и хронический фарингит и ощущение инородного тела в глотке; слизистая оболочка глотки стимулируется кислотой желудка в течение длительного времени, что может привести к хронической гиперплазии, гипертрофии и белым пятнам слизистой оболочки.
(2) Через глотку в ротовую полость.
(i) Может возникнуть рвота, отрыжка (газовый рефлюкс), кислотный рефлюкс (кислый рефлюкс), регургитация (у пациента нет тошноты и рвотных движений) или рвота желчью (щелочной рефлюкс).
② Поражения слизистой оболочки полости рта: эрозии, неизлечимые рецидивирующие язвы полости рта, плановый лишай, белые пятна на слизистой оболочке и т.д.; ③ Кислотная эрозия зубов, кариес; необъяснимый галитоз и т.д.
2, попадание в носоглотку: в верхнюю часть носоглотки: (глоточная ямка, глоточная булла рта).
Это может вызвать воспаление евстахиевой трубы, отек и обструкцию полости трубы; у пациента может развиться оталгия (иногда становящаяся причиной стойкого, неслышимого шума в ушах), окклюзия уха, экссудативный средний отит, гнойный средний отит и другие заболевания уха. Зависимость: некоторые люди в Шанхае обнаружили компоненты желудочной жидкости в ушных выделениях.
3. Вход в носовую полость через заднее носовое отверстие.
(1) Стимуляция слизистой оболочки носа, заложенность, отек, гипертрофия, может появиться заложенность носа, прозрачный насморк, распыление идин и другие симптомы аллергического ринита и гипертрофия носовой турбины, носовые полипы и т.д.
(2) Препятствие естественному открытию околоносовых пазух, что приводит к острому и хроническому синуситу, кистам, полипам, опухолям и т.д.
(3) Обструкция естественного отверстия носослезного канала, вызывающая острый и хронический дакриоцистит и глазной конъюнктивит
(4) Воздействие на надгортанник (поверхность гортани) через ларингофарингоскоп вверх: это может привести к потере внутреннего голоса
(5) Попадание в полость гортани через надгортанник (поверхность гортани) вниз: может вызвать спазм гортани, боль в гортани, ощущение инородного тела, дисфонию, полипы гортани и т.д.
(6) Прохождение через голосовой аппарат (отверстие гортани) и последующее попадание в трахею, бронхи и легкие: может вызвать
(1) сильный кашель и откашливание мокроты, которая может содержать остатки пищи.
② Бронхоспазм, кашель, стеснение в груди, одышка.
③ аспирационная пневмония, хроническое воспаление легочных бронхов, эмфизема, ателектаз и другие нарушения функции легких.
В настоящее время считается, что гастро-эзофагеальный рефлюкс, вызывающий астму, может быть связан со следующими механизмами.
1. теория рефлюкса (т.е. микроингаляционная теория внутрипищеводного рефлюкса): следовые количества внутрипищеводного рефлюкса (желудочной кислоты) попадают в трахею: один может стимулировать вагальные рецепторы в дыхательных путях, вызывая бронхоспазм; два, кислый (или щелочной) рефлюкс стимулирует и повреждает слизистую дыхательных путей, вызывая химическое воспаление; или таким образом заносит бактерии в желудочно-кишечный тракт, вызывая бактериальное воспаление; три, из-за стимуляции рефлюкса слизистая дыхательных путей становится более реактивной и усиливает чувствительность астматиков. повышает чувствительность астматиков к различным триггерам.
2. рефлекторная теория: рефлюкс не попадает в дыхательные пути (или только в дистальный отдел пищевода): во-первых, он может рефлекторно вызвать бронхоспазм через блуждающее сплетение (широко распространенное в пищеводе и трахее) и увеличить сопротивление; во-вторых, рефлюкс вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода, слизистая оболочка поверхности пищевода эрозируется и обнажает окончания блуждающего нерва, что повышает чувствительность к рефлюксу и облегчает рефлекторное и косвенное вызывание бронхоспазма после стимуляции.
Вышеизложенное указывает на то, что ГЭРБ может вызывать астму, но не у всех пациентов с ГЭРБ будут развиваться осложнения астмы, потому что антирефлюксный механизм организма, помимо первого барьера, упомянутого выше, существует также второй барьер — антирефлюксная функция вне пищевода; она может эффективно предотвратить микроаспирацию рефлюкса в пищеводе в дыхательные пути, даже если небольшое количество попадает в дыхательные пути, там достаточно овода, который обеспечивает безопасность Χ облака. злоумышленник
Антирефлюксная функция вне пищевода определяет возникновение или отсутствие рефлюксной астмы, в основном через нейрорефлекторные механизмы, отсюда и рефлекторная теория. К ним относятся
(1) начало ГЭРБ, когда голосовые связки и аритеноидный хрящ инвагинируются, а инвагинированный аритеноидный хрящ достигает основания надгортанника, что препятствует проникновению рефлюкса в закрытые голосовые камеры.
(2) Во время рефлюкса внезапное местное или даже повсеместное расширение пищевода может рефлекторно вызвать закрытие голосовых складок.
(3) Другие антирефлюксные механизмы: к ним относятся кашлевой рефлекс и цилиарные движения на слизистой поверхности трахеи и бронхов.
P.S. Клинические симптомы желчного рефлюкс-гастрита из-за рефлюкса дуоденальной жидкости: (1) неприятная полнота в желудке, усиливающаяся после еды; (2) озноб в желудке; (3) может сопровождаться абдоминальными, ко (5) заимствование этого выбора (1) huanglong (10) просто ластовица тканая (6) j декомпенсация, истощение и т.д.; (4) в тяжелых случаях желудочное кровотечение, рвота кровью, черный стул.
IV. Обследование и диагностика
В настоящее время диагностика ГЭРБ основывается на тщательном сборе анамнеза (клинических признаков) и эффективности лекарственных препаратов (ИПП) после лечения (которые можно использовать в качестве диагностической основы для кислотного рефлюкса). Некоторые тесты могут подтвердить диагноз, но являются дорогостоящими, например, 24-часовой пищеводный монитор PH. Обычно используются следующие тесты
(i) Общий осмотр (физикальное обследование): обратите внимание, нет ли чрезмерного ожирения, любых осложнений, таких как стоматит, кислотная эрозия зубов, фарингит, хронический кашель и обильная мокрота. Рентген грудной клетки, ЭКГ (обязательно для пациентов с историей эпизодов болей в груди, гастродуоденальных); у пациентов детского возраста спросите, есть ли у них рвота, плач по ночам, анорексия и статус развития.
(ii), рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта ^ еды: обратите внимание на любой рефлюкс кишечного содержимого в пищевод во время давления в брюшной полости; пищеводную хиатальную грыжу или стриктуру пищевода; а также чтобы понять проблемы с двенадцатиперстной кишкой и исключить образования.
(iii) Эндоскопия и биопсия: Примерно у 50% пациентов ГЭРБ может быть кружевные крылья и лопата рами на основании того, что видно при эндоскопии, но отрицательный результат не исключает наличия ГЭРБ. Фиброоптическая гастроскопия позволяет наблюдать за состоянием слизистой оболочки пищевода, расслаблением носика, наличием хиатальной грыжи, а также поражениями желудка и декубита. У пациентов с щелочным рефлюксом можно увидеть большое количество желудочного сока травянисто-зеленого цвета; слизистая желудка застойная, отечная и эрозированная; в некоторых случаях пилорический портал может быть открыт, и желчь из двенадцатиперстной кишки через пилорический портал поступает в желудок. Эндоскопически поражения слизистой оболочки пищевода можно разделить на пять классов.
Класс 1: нормальная слизистая оболочка.
Степень 1: несросшееся поражение в одной или нескольких областях нижнего отдела пищевода, которое проявляется застоем или сопровождается экссудацией.
Степень 2: слившееся поражение, но еще не перициклическое поражение, проявляющееся в виде застойных явлений, эрозий и экссудации.
Степень 3: перианнулярное поражение с поверхностью F эрозий и экссудации.
Степень 4: хронические поражения, проявляющиеся в виде изъязвления, стриктуры, пищевода Барретта. Другими словами, после заживления слизистой язвы у пациентов с хроническим рефлюксом новый эпителий заменяется столбчатым эпителием пищеводно-желудочного перехода (уже не первоначальным сквамозным эпителием), а когда столбчатый эпителий верхней кардии превышает 3 см, он называется пищеводом Барретта, который склонен к раку!
(d) Капельный тест на пищеводную кислоту: пациента укладывают в сидячее положение и разрезают назогастральный зонд. Если нет дискомфорта, то капают 0,1 мл соляной кислоты таким же образом в течение 15 минут, если появляется боль или чувство жжения за грудиной, это положительный результат. Используйте экономно.
(v) Манометрия пищевода: можно измерить степень и место расположения LES, давление LES, давление расслабления LES, давление тела пищевода, давление верхней скребущей мышцы пищевода (UES). давление LES в состоянии покоя составляет 10-30 мм рт. ст.
и если оно составляет <6 мм рт. ст., т. е. имеется предрасположенность к рефлюксу.
Манометрия пищевода не отражает наличие рефлюкса, но она может непосредственно отразить изменения давления в просвете пищевода, понять перистальтическую функцию пищевода, давление нижних пищеводных скребков и частоту преходящего расслабления LES, а также исключить некоторые функциональные заболевания пищевода. В основном он используется для определения расположения LES перед измерением кислотности и для понимания функции LES перед антирефлюксной хирургией.
(vi) 24-часовой мониторинг PH пищевода.
Использование портативного регистратора PH для непрерывного мониторинга PH пищевода пациента в течение 24 часов в физиологическом состоянии обеспечивает объективные доказательства наличия кислотного рефлюкса в пищеводе и признано важной диагностической основой для ГЭРБ. Это особенно важно для пациентов с атипичными симптомами или тех, кто имеет типичные симптомы, но не реагирует на лечение.
Метод: Сначала измеряется давление в пищеводе для определения LES, затем портативный монитор PH помещается на 5 м выше LES с электродом, введенным через нос и соединенным с коробкой вне тела. После 24 часов мониторинга компьютер анализирует, отображает, сохраняет и распечатывает результаты.
Обычно на катетере находится один электрод, но возможно и наличие нескольких электродов на катетере, т.е. одновременно может проводиться мониторинг желудка, дистального отдела пищевода и проксимального (верхнего сфинктера). В дополнение к обнаружению кислотного рефлюкса в нижней части пищевода можно также измерить воздействие кислоты ниже верхнего пищеводного сфинктера (ВПС). Это может использоваться для выявления аспирации из-за рефлюкса у пациентов с хроническим кашлем, астмой или охриплостью.
Определение результата: Нормальный внутрипищеводный рН от 5?5 до 7?0 < 4 считается показателем кислотного рефлюкса. < p="">
Обычно используются шесть параметров.
1, общее процентное время рН <4 в течение 24 часов; (самый высокий процент положительных результатов)
2. вертикальное положение: процент времени с PH <4; < p="">
3, положение лежа: процент времени с PH <4; < p="">
4, общее количество рефлюксов за 24 ч.
5, количество рефлюксов, при которых L больше 5 мин.
6, продолжительность рефлюкса при наибольшей L
В заключение следует отметить, что 24-часовой мониторинг PH пищевода может указывать на наличие патологического рефлюкса у пациентов и позволяет выявить гастро-эзофагеальный рефлюкс ~pieces, когда PH падает с уровня выше 4 до уровня ниже 4; в то время как рефлюкс с PH ≥ 4 (щелочной рефлюкс), t не может быть идентифицирован.
(vii) Ядерное сканирование: если пациент находится в плоском положении, выпивает тестовую порцию пищи, калиброванную ядерным веществом, и сканируется под сцинтилляционной камерой, это может количественно выявить гастро-эзофагеальный рефлюкс. Преимущество этого метода заключается в том, что он простой, быстрый и безболезненный и может быстро выявить постпрандиальный рефлюкс (61); недостаток заключается в том, что он не очень чувствителен или специфичен, и большинство рефлюксов трудно уловить, так как они в основном прерывистые.
(viii) Анализ внутрижелудочной аспирации: для диагностики щелочного рефлюкса. Метод заключается в аспирации желудочного сока из резца: один постпрандиальный и два постпрандиальных желудочных сока для определения содержания желчной кислоты; если базальная желудочная секреция (BAO) натощак <3?0 ммоль/ч и желчная кислота >30ug/млт, диагноз может быть подтвержден.
(ix) 24-часовой мониторинг пищеводного импеданса DPH: Это новая методика, представленная в Германии в последние годы. Он сочетает в себе мониторинг импеданса пищевода и мониторинг PH и может определить различные формы желудочно-пищеводного рефлюкса, такие как кислый рефлюкс, щелочной рефлюкс, газовый рефлюкс и смешанный рефлюкс. В Китае эта методика все еще находится в зачаточном состоянии.
V. Лечение.
(i) Общее лечение: В качестве основной меры лечения ГЭРБ следует использовать корректировку схемы питания. Она оказывает значительный эффект у 25% пациентов.
1. поднимайте голову кровати на 15-20 см во время сна. т.е. используйте силу тяжести для устранения рефлюкса кислоты в пищевод как можно быстрее, чтобы уменьшить ночной рефлюкс.
2, контролировать: жир, шоколад, крепкий чай, газированные напитки, кислую пищу и т.д., так как они могут уменьшить напряжение LES; табак, алкоголь могут ослабить кислотоудерживающую функцию пищевода, уменьшить давление LES, ослабить защитную функцию эпителия пищевода и усугубить травму.
3. не ешьте за 3 часа до сна, чтобы снизить давление в брюшной полости и уменьшить ночной рефлюкс.
(4) Корректировать психологические факторы, такие как стеснение, тревога, печаль, депрессия и другие эмоции, следует использовать только для ослабления неблагоприятной реакции центральной нервной системы (мозга) на вегетативные нервы желудочно-кишечного тракта; улучшить сон, больше гулять на свежем воздухе, усилить физические упражнения и активно участвовать в общественной деятельности.
(ii) Медикаментозная терапия.
Цель: уменьшить рефлюкс и облегчить симптомы; уменьшить повреждающее действие рефлюкса на слизистую оболочку пищевода, усилить антирефлюксную защитную функцию слизистой оболочки пищевода и вылечить эзофагит; предотвратить рецидив; предотвратить и вылечить важные осложнения.
Часто используемые препараты.
1. Снижение кислотности желудка: при кислотном рефлюксе
(1) Нейтрализуйте желудочную кислоту с помощью подкислителя (слабощелочного препарата), чтобы снизить активность пепсина и уменьшить повреждение слизистой оболочки пищевода в результате кислотного рефлюкса. Кроме того, щелочные препараты сами по себе обладают эффектом повышения тонуса LES.
(2) Антагонисты H2-рецепторов (H2RAS).
Принцип действия: эти препараты конкурируют с гистамином за Н2-рецепторы на клетках выстилки желудка и связываются с ними, подавляя кислотную секрецию клеток выстилки, стимулированную гистамином, и снижая секрецию желудочной кислоты.
В клинической практике широко используются четыре типа блокаторов H2-рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин.
(3) Ингибиторы протонной помпы (ИПП).
Принцип действия: в клеточной мембране секреторных канальцев клеток стенки желудка распределено множество H+-K+ АТФаз (также известных как протонные насосы), которые могут перекачивать внеклеточный K+ в клетки и внутриклеточный H+ наружу; комбинация H+ и Cl+ образует желудочную кислоту. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) подавляют активность этого фермента, оказывая более сильный и продолжительный кислотоподавляющий эффект, чем ингибиторы Н2-рецепторов.
Представительные препараты: омепразол, лансопразол, толтразол, эзомепразол и др.
2.Способствуют опорожнению пищевода и желудка: мощные препараты Клинически используются при различных типах ГЭРБ (кислотный рефлюкс, щелочной рефлюкс, газовый рефлюкс или смешанный рефлюкс)
(1) Антагонисты дофамина: эти препараты могут повысить тонус LES и способствовать опорожнению пищевода и желудка. Упаковка: ① Метоклопрамид (Гастродипин) для поколения, 10-20 мг, 3-4 раза/день, не следует применять в течение длительного времени у пожилых людей. (2) Домперидон (Маргиналин) — препарат второго поколения, 10-20 мг, 3-4 раза/день; принимать во время сна или перед едой. Его не следует применять в течение длительного времени женщинам.
(2) Цизаприд (капсулы Превацид), Моксаприд: кинетический препарат третьего поколения, через высвобождение ацетилхолина из постганглионарных нервных волокон кишечного сплетения подавляет ретроградную перистальтику двенадцатиперстной кишки, увеличивает силу пилорической скребковой мышцы, способствует прорыву перистальтики пищевода и желудка и опорожнению. 10-20 мг, 3-4 раза/день, без побочных эффектов.
(3) Холинергические препараты: усиливают силу LES, способствуют сокращению пищевода и ускоряют опорожнение. Например, урахолин, 25 мг, 3-4 раза в день.
(4) Новые препараты: тримебутина малеат (Shu Li Qi Neng), действие заключается в регулировании функции желудочно-кишечного нерва, может быть усилено при слабости и возвращено к норме при гиперактивности. Это очень идеальный препарат для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта.
3. Защитные средства для слизистой оболочки.
(1) Тиогликолят алюминия: Это местное средство, которое может прилипать к поверхности слизистой оболочки пищевода и (обеспечивать физический барьер) противостоять вымыванию кислотного рефлюкса на слизистую оболочку пищевода. Он не влияет на секрецию желудочной кислоты и пепсина и не оказывает влияния на давление LES.
(2) магния алюминия карбонат: может сочетаться с рефлюксной солью желчной кислоты в кислой среде, уменьшает повреждение слизистой желудка, больше для щелочного рефлюкса.
4, другие: большинство комбинаций препаратов, таких как H peal RAS плюс силовые препараты; или PPI плюс силовые препараты и т.д.. Пациентам с легочными инфекциями все еще необходимо использовать антибиотики и другие комплексные методы лечения.
(iii) Хирургическое лечение.
Показания к хирургическому вмешательству.
1. случаи с тяжелыми осложнениями, например, астма, ларингоспазм.
2. случаи с хиатальной грыжей пищевода и другими факторами, вызывающими расслабление кардии.
3, случаи с типичными симптомами, когда консервативное лечение неэффективно; или когда лекарственная терапия эффективна, но пациент не принимает оригинальные препараты L-фазы.
Варианты хирургического лечения 1. фундопликация: Цель — устранение хиатальной грыжи, уменьшение излившегося отверстия, увеличение фундопликационной силы, усиление силы LES и контроль рефлюкса. 2. радиочастотная терапия: Метод заключается в том, что под эндоскопическим руководством в пищеводно-желудочный переход (т.е. место LES) вводится катетер для радиочастотной терапии и применяется инструмент для радиочастотной терапии для многоуровневой, многоточечной каутерии. Основной принцип действия заключается в том, чтобы вызвать разрушение тканей посредством тепла. Это увеличивает толщину и давление нижних пищеводных скребков и уменьшает преходящее расслабление скребков, тем самым предотвращая гастро-эзофагеальный рефлюкс.