Эпидемиологические характеристики и факторы риска Аневризма брюшной аорты (АБА) — это ограниченное расширение брюшной аорты, возникающее при увеличении ее диаметра более чем в 1,5 раза по сравнению с нормальным диаметром. Естественной тенденцией аневризмы брюшной аорты является постепенное увеличение ее размеров, а затем окончательный разрыв и кровоизлияние, приводящие к быстрой смерти пациента. Несмотря на то что совершенствование медицинских стандартов позволило снизить смертность при ранних операциях по поводу аневризмы брюшной аорты до менее 3%, клинический исход разрыва аневризмы брюшной аорты (РААА) все еще остается весьма неудовлетворительным, а смертность при операции для тех, кто еще жив на момент постановки диагноза, достигает около 50%, а общая смертность при ААА может достигать 50%, если добавить к этому число людей, умерших до прибытия в больницу. Если к этому добавить число умерших до поступления в больницу, то общая смертность при разрыве ААА может достигать 80%~90%. Таким образом, разрыв является наиболее распространенным и серьезным осложнением ААА, поэтому ранняя диагностика, правильная реанимация и экстренное хирургическое вмешательство являются залогом успешного лечения. Заболеваемость аневризмой брюшной аорты в западных странах составляет около 3~117 человек/100 тыс. населения, в Европе и Америке заболеваемость аневризмой брюшной аорты у мужчин 60-74 лет составляет около 3~6%, а у пожилых мужчин, страдающих гипертонией, — 12%; заболеваемость аневризмой брюшной аорты у братьев пациентов с аневризмой брюшной аорты достигает 20~29%, а соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет примерно 4:1.Заболеваемость ААА имеет тенденцию к увеличению из года в год. Заболеваемость ААА растет с каждым годом, по данным Швеции, за 30 лет заболеваемость ААА увеличилась в 7 раз, в нашей популяции данные эпидемиологического исследования ААА отсутствуют, и уровень заболеваемости относительно невысок, но в клинической практике и соответствующей литературе также отмечается рост заболеваемости. Разрыв ААА обычно происходит в зимние месяцы, а наиболее распространенный возраст — 76 лет у мужчин и 81 год у женщин. Смерть от аневризмы брюшной аорты наступает преимущественно у мужчин в молодом возрасте, соотношение мужчин и женщин составляет 11:1, однако у пациентов старше 80 лет соотношение мужчин и женщин снижается до 3:1. Курение является наиболее мощным экологическим фактором риска формирования и смерти от ААА, причем риск формирования ААА при курении выше, чем при ишемической болезни сердца, распространенность ААА у курильщиков в 25 раз выше, чем у некурящих, а смерть от разрыва ААА у курильщиков встречается в 4 раза чаще, чем у некурящих. Важными факторами риска разрыва ААА являются большой диаметр аневризмы, гипертоническая болезнь и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Форма аневризмы также связана с разрывом, причем эксцентрические мешки разрываются чаще, чем концентрические однородные. Гипертензия (в основном гиперкальциемия) является важным фактором, определяющим диссекцию и разрыв ААА, и более чем у 40% пациентов с ААА имеется сопутствующая гипертензия. Травмы (например, операции на брюшной полости и т.д.) могут вызывать повышение активности эластазы в стенке аорты и являются еще одним важным фактором риска разрыва ААА. Атеросклеротические бляшки имеют неспецифическую связь с формированием, расслоением и разрывом ААА. Этиология и патогенез Этиология ААА до сих пор остается неясной и является результатом взаимодействия генетических, экологических и биохимических факторов. В подавляющем большинстве случаев причиной ААА является склероз артерий, в редких случаях — дисплазия аорты, сифилис, травма, аортит, синдром Марфана, инфекция, синдром Беше и др. При формировании ААА происходит апоптоз гладкомышечных клеток интимы-медии, деградация эластина и другие патологические изменения, в результате которых интима-медия постепенно истончается, и в конечном итоге основным компонентом растяжимости становится коллаген, который при действии различных факторов становится основным компонентом растяжимости. Под действием различных факторов, с увеличением нагрузки давления и истощением коллагена, аневризма окончательно разрывается. После образования аневризмы, независимо от причин ее формирования, в силу гемодинамических особенностей аневризма будет продолжать расти. Согласно закону Лапласа, чем больше диаметр аневризмы, тем больше давление на тело аневризмы и тем выше риск разрыва, например, аневризма разрывается, когда напряжение сдвига на стенке аневризмы превышает ее максимальную способность к расширению, поэтому диаметр аневризмы является надежным показателем для прогнозирования разрыва аневризмы. Диаметр ААА < 4 см - частота разрыва 0% в год; диаметр ААА 4~5 см - частота разрыва 0,5~5% в год; диаметр ААА 5~5 см - частота разрыва 0,5~5%/ 1 год. При диаметре ААА 5-6 см частота разрывов составляет 3-15%/1 год; при диаметре ААА 6-7 см частота разрывов составляет 10-20%/1 год; при диаметре ААА 7-8 см частота разрывов составляет 20-40%/1 год; при диаметре ААА >8 см частота разрывов составляет 30-50%/1 год. По другим данным, частота разрыва нелеченых ААА в течение 5 лет составляет 10-15% при опухолях диаметром 4 см и менее, 20% — при опухолях диаметром 5 см и менее, 33% — при опухолях диаметром 6 см и 75-95% — при опухолях диаметром 7 см и более. Исходя из частоты разрывов ААА в зависимости от кривой диаметра аневризмы, аневризмы диаметром 6 см и более называются опасными. Хотя диаметр аневризмы является важным фактором риска разрыва, исследования показали, что и небольшие ААА имеют достаточно высокую частоту разрыва, особенно при больших размерах атероматозной бляшки, что приводит к неравномерному напряжению или асимметричности аневризмы, а закрытие локального везикулярного выпячивания увеличивает риск разрыва. Gronenwett et al. обнаружили, что риск разрыва ААП также значительно повышен у пациентов с обструктивной болезнью легких и систолической гипертензией.