Лечение аневризмы брюшной аорты сегодня и завтра Фэн Сян, отделение сосудистой хирургии Шанхайской больницы «Чанхай» 80-летний г-н Ванг спокойно лежал на операционном столе и смотрел на расположенный рядом рентгеновский монитор, на котором было видно изображение только что сделанной ему артериограммы, а в брюшной аорте четко просматривалась аневризма брюшной аорты диаметром 6 см. В паху через небольшой разрез длиной 1 см врач проколол бедренную артерию, направил в брюшную аорту через бедренную артерию катетер со стентом из сплава с памятью и ультратонким искусственным композитом кровеносных сосудов, после чего катетер стал медленно выводиться, а стент из сплава с памятью медленно раскрываться, после чего снова была сделана аортограмма брюшной полости, и аневризма брюшной аорты на мониторе волшебным образом исчезла. Аневризма волшебным образом исчезла с монитора. Операция была завершена всего за один час, и г-н Ванг стал счастливым свидетелем удаления «бомбы замедленного действия», которая мучила его в течение трех лет. На третий день после операции г-н Ванг был выписан из больницы пешком. Фэн Сян, отделение сосудистой хирургии Шанхайской больницы Чанхай Это обычная сцена лечения сосудистыми хирургами аневризмы брюшной аорты сегодня Сцена эндолюминальной изоляции аневризмы брюшной аорты. С марта 1997 года Чанхайская больница стала первой больницей в Китае, где была проведена эндолюминальная изоляция аневризмы брюшной аорты, и успешно вылечила более 1000 пациентов, добившись хороших результатов. Минимально-инвазивная эндолюминальная изоляция обладает такими свойствами, как простота операции, малая травматичность и быстрое восстановление после операции по сравнению с предыдущими открытыми операциями, что полностью устраняет недостатки предыдущих открытых операций с большой травматичностью, сложностью операции, высоким уровнем осложнений и смертности, и поэтому ее называют технологической революцией в истории лечения аневризмы брюшной аорты. Действительно, г-ну Вангу уже 3 года ставили диагноз «аневризма брюшной аорты», он искал лечение, но поскольку он стар и слаб, а также страдает гипертонией, ишемической болезнью сердца, диабетом и другими заболеваниями, риск операции слишком велик, и крупные больницы отказывались его оперировать, но малоинвазивные характеристики эндолюминальной септостомии дали ему шанс на излечение. Что такое аневризма брюшной аорты? Аневризму брюшной аорты не следует называть «аневризмой», это заболевание, при котором брюшная аорта расширяется и выбухает наружу вследствие локальной слабости под действием патологических факторов (см. рис. 1). Она не является опухолью в обычном понимании и поэтому относится к доброкачественным заболеваниям. В английском языке аневризма имеет собственное название «aneurysm» — слово греческого происхождения, первоначальное значение которого — «расширение», и при переводе на китайский язык использование слова «aneurysm» привело к тому, что многие люди стали считать аневризму заболеванием сердца. При переводе на китайский язык используется слово «аневризма», что привело к непониманию и неправильной интерпретации многими людьми. Существует множество причин возникновения аневризмы брюшной аорты, наиболее частыми из которых являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, другими — травмы, инфекции, а также возможны врожденные заболевания. Наиболее часто аневризма брюшной аорты проявляется в виде пульсирующего образования в верхней части живота или в районе пупка, иногда с неясными болями или симптомами сдавления окружающих органов. После формирования аневризмы брюшной аорты она постепенно расширяется и увеличивается под воздействием артериального кровотока. В соответствии с принципом физики, чем больше диаметр аневризмы брюшной аорты, тем больше давление на ее стенку. Вообще говоря, аневризмы диаметром более 5 см имеют гораздо более высокие шансы на разрыв, а разрыв аневризмы приводит к смерти пациента из-за массивной кровопотери, поэтому аневризму аорты называют «бомбой замедленного действия внутри тела пациента». Г-н Ванг, упомянутый ранее в этой статье, с тех пор как узнал о наличии у него аневризмы брюшной аорты, живет под огромным психологическим давлением, описывая себя так: «Каждый день он ложится спать с мыслью, проснется ли он завтра». Альберт Эйнштейн, величайший физик XX века, покинул мир пространства и времени, который он заставил нас познать заново, профессор Ли Сигуан, известный геолог в Китае, также умер из-за разрыва аневризмы брюшной аорты, и даже в западной литературе писатели часто устраивают так, что персонажи, которым нужно внезапно исчезнуть, страдают от аневризмы брюшной аорты. Действительно, аневризма брюшной аорты с ее высокой заболеваемостью и смертностью является чрезвычайно опасным заболеванием. В США смертность от разрыва аневризмы брюшной аорты занимает десятое место среди причин смерти от болезней у взрослых мужчин, а в нашей стране заболеваемость аневризмой аорты быстро растет в связи со старением населения и изменением структуры питания людей. Рисунок 1. КТ-артериографическое изображение аневризмы брюшной аорты, на котором видна сферическая расширенная аневризма, формирующаяся в брюшной аорте Как лечили аневризмы брюшной аорты в прошлом? Хирурги пытались лечить аневризмы брюшной аорты хирургическим путем с XVIII века, но до появления искусственных кровеносных сосудов в 1950-х годах многие хирургические методы не приводили к полному излечению аневризмы брюшной аорты, и пациенты часто умирали от разрыва аневризмы брюшной аорты, несмотря на проведенное лечение. Наиболее ярким примером этого является Альберт Эйнштейн, который перенес операцию по закрытию аневризмы брюшной аорты в 1948 году и умер в 1955 году. Он умер от разрыва аневризмы брюшной аорты в 1955 году. После середины 1950-х годов появление искусственных кровеносных сосудов сделало резекцию аневризмы брюшной аорты с искусственным замещением сосудов классическим методом лечения аневризмы брюшной аорты. Операция включает полное иссечение аневризмы брюшной аорты в открытой брюшной полости под общим наркозом, перекрытие аорты с обоих концов аневризмы и перевязку ветвей артерий аневризмы, резекцию аневризмы, а затем восстановление кровотока в аорте путем анастомозирования искусственных сосудов с артериальными разрывами на концах аневризмы (см. рисунок). Восстановление кровотока в аорте (см. рис. 2). В связи с различным расположением и объемом аневризмы время операции составляет от 2 часов до более чем 10 часов, а объем переливания крови — от сотен до десятков тысяч мл, что крайне травматично. Кроме того, закупорка аорты оказывает непосредственное влияние на сердце, мозг, легкие, почки и другие важные органы, поэтому частота осложнений в виде органной недостаточности после операции очень высока. Это требует от пациентов хорошей работы внутренних органов перед операцией, чтобы выдержать удар такой серьезной операции, но, к сожалению, аневризма брюшной аорты является также гериатрическим заболеванием, средний возраст начала аневризмы брюшной аорты составляет около 70 лет, у большинства таких пациентов сосуществуют гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, гипоплазия легких и почек и другие заболевания, поэтому риск операции значительно возрастает, и многие пациенты не могут перенести операцию и Многие пациенты потеряли шанс на излечение аневризмы брюшной аорты из-за плохой переносимости операции. Это противоречие беспокоит сосудистых хирургов и пациентов с аневризмой брюшной аорты уже более 40 лет с момента внедрения резекции аневризмы брюшной аорты с искусственным замещением сосудов, что часто ставит хирургов и пациентов перед дилеммой. Рисунок 2. Схема традиционной операции при аневризме брюшной аорты Что такое эндолюминальное восстановление аневризмы брюшной аорты? Сложившаяся неловкая ситуация в хирургическом лечении аневризм брюшной аорты была коренным образом изменена после 1990-х годов в связи с появлением эндолюминального вмешательства. Из патологических изменений аневризмы брюшной аорты известно, что аневризма брюшной аорты — это расширение брюшной аорты, а не опухоль, поэтому, если мы можем предотвратить разрыв аневризмы брюшной аорты, мы можем достичь цели лечения аневризмы брюшной аорты без необходимости ее резекции; за последние 20 лет технологии эндоваскулярного применения скаффолдов из сплавов с памятью, ультратонких искусственных сосудов с полиэфирной оплеткой и внутрисосудистых катетеров стали более совершенными и все шире используются в клиниках; все более популярными становятся неинвазивные исследования сосудов, такие как КТ, МРТ и ангиография. Неинвазивные методы исследования сосудов, такие как КТ и магнитно-резонансная ангиография, становятся все более точными; эндолюминальное выделение аневризмы брюшной аорты — это результат сочетания прогресса в знаниях и многочисленных технологических достижений. Проще говоря, эндолюминальное удаление аневризмы брюшной аорты предполагает сначала проведение у пациентов с аневризмами брюшной аорты визуализирующих исследований, таких как КТ-артериография, для получения точных данных об аневризме брюшной аорты, а затем, соответственно, подбор стентов из сплава с памятью соответствующего калибра и длины и ультратонких искусственных кровеносных сосудов, сшитых в композит, предварительно установленный внутри катетера. Во время операции в паху делается небольшой разрез длиной 3-4 см, либо с помощью пункционной техники с использованием готовых сосудистых швов разрез может составлять менее 1 см, а операция проводится полностью под местной анестезией. Под рентгеновской рентгеноскопией через бедренную артерию вводится катетер, и когда искусственный кровеносный сосуд достигает больной аорты, искусственный кровеносный сосуд освобождается от катетера, стент из сплава с памятью при температуре тела раскрывается до своего первоначального калибра и фиксирует искусственный кровеносный сосуд на нормальной аорте с обоих концов больной аорты (см. рис. 3), кровь проходит через просвет искусственного кровеносного сосуда, а расширенная и ослабленная стенка брюшной аорты при заболевании изолируется от высокоскоростного и высоконапорного потока крови брюшной аорты. Расширенная и ослабленная стенка брюшной аорты изолируется от скоростного и высоконапорного кровотока брюшной аорты, что позволяет не только поддерживать бесперебойный кровоток в брюшной аорте, но и предотвратить разрыв аневризмы брюшной аорты, т.е. полностью ее вылечить (рис. 4). При лечении аневризм брюшной аорты с эндолюминальной изоляцией часто требуется установка бифуркационных трансплантатов (металлических стентов и искусственных сосудистых композитов), поскольку в аневризмы брюшной аорты часто вовлекаются подвздошные артерии. Рисунок 3. Схема эндолюминального восстановления аневризмы брюшной аорты Рисунок 4. DSA-изображения до и после эндолюминальной изоляции аневризмы брюшной аорты, показывающие, что огромная аневризма брюшной аорты до лечения исчезла сразу после лечения Рисунок 6. Стент из сплава с памятью и ультратонкий искусственный сосудистый композит По сравнению с традиционной открытой мегаинцизионной операцией эндолюминальная изоляция позволяет избежать необходимости общей анестезии, лапаротомии и блокады аорты, что делает операцию гораздо менее инвазивной, а операция может быть завершена проколом только в области бедра. Операция может быть выполнена с помощью прокола у корня бедра. Время операции значительно сокращается, опытные врачи могут закончить операцию за 60 минут, при этом большинству пациентов не требуется переливание крови. Пациенты быстро восстанавливаются после операции, могут принимать пищу в ночь операции и вставать с постели на следующий день, значительно снижается частота осложнений и смертность, что дает шанс на излечение многим пациентам, не переносящим традиционные операции из-за преклонного возраста и множества сопутствующих заболеваний. Помимо лечения аневризмы брюшной аорты методом эндолюминальной септостомии, о котором говорилось выше, этот метод может быть использован для лечения аневризмы грудной аорты, псевдоаневризмы аорты, коарктации аорты, аневризмы подвздошной артерии и т.д. По мере постоянного совершенствования инструментов эндолюминального протезирования показания к его применению также будут постоянно расширяться, и все больше пациентов будут получать от него пользу.