Чанчжоу 51-летний пациент Бай, обычно сознательно отличавшийся хорошим здоровьем. 23 июня без видимых причин возникли неприятные ощущения в эпигастральной области, тошнота, он обратился в одну из больниц города, после симптоматического лечения улучшения не наступило. На следующий день в полдень появились многократная тошнота, рвота, обморок, усилилась боль в левой половине живота, снова обратились в больницу для проведения компьютерной томографии, выяснилось, что у Бая произошел разрыв аневризмы брюшной аорты. В критическом состоянии Бай был немедленно переведен в сосудистую хирургию городской больницы. Когда я принял пациента, в брюшной аорте Бая была гематома размером с мяч для регби, в грудной и брюшной полости скопилась кровь, развился геморрагический шок, жизнь под угрозой, и в любой момент из-за кровоизлияния наступит мгновенная смерть. Несмотря на высокий риск операции, единственным способом спасти жизнь Бая была операция до полного разрыва аневризмы, и мы немедленно приняли решение о проведении экстренной резекции аневризмы брюшной аорты. Вечером 24 июня в тесном сотрудничестве с отделением анестезиологии Баю была успешно проведена резекция разорвавшейся аневризмы брюшной аорты, заменен раздвоенный искусственный кровеносный сосуд длиной более 20 см, в ходе операции было перелито 3000 мл крови, что спасло Бая от рук Мрачного Жнеца. Во время операции ему было перелито 3000 мл крови, что вернуло его из рук Бога Смерти. После операции Бай был выписан из больницы после тщательного медицинского лечения и сестринского ухода, преодолев такие осложнения, как острый респираторный дистресс-синдром. Разрыв аневризмы брюшной аорты очень опасен, начало острое и серьезное, первоначальный диагноз легко поставить неправильно и ошибочно, многим пациентам не повезло так, как Баю, часто до постановки четкого диагноза наступает кровотечение и смерть. В связи со старением населения и изменением структуры питания в Китае растет заболеваемость аневризмами, особенно аневризмой брюшной аорты. По статистике, частота встречаемости аневризмы брюшной аорты среди людей старше 65 лет составляет около 8,8%. Многие пациенты внезапно разрывают аневризму без каких-либо симптомов и умирают от кровоизлияния, причем смертность составляет более 90%. Поэтому в медицине аневризму называют “бомбой замедленного действия” в организме. Знаменитый китайский геолог Ли Сигуан и великий физик Альберт Эйнштейн из-за разрыва аневризмы брюшной аорты покинули этот мир. У читателей наверняка возникает множество вопросов: что это за заболевание — аневризма брюшной аорты? Почему она так опасна? Есть ли способ ее раннего выявления? Каковы клинические проявления аневризмы брюшной аорты? Аневризма брюшной аорты не поддается самостоятельному лечению, а если ее вовремя не лечить, то она может легко разорваться и привести к кровотечению, что приведет к смерти пациента. Поэтому уточнение клинических проявлений аневризмы брюшной аорты является ключом к ранней диагностике заболевания. К клиническим проявлениям заболевания в основном относятся: 1. Появление пульсирующего образования в брюшной полости. У большинства пациентов можно обнаружить пульсирующее образование в районе пупка и в левой средней и верхней части живота, которое может сопровождаться тремором и сосудистым шумом. 2. боль. Большинство пациентов испытывают лишь легкий дискомфорт или вздутие живота, но при сдавлении опухолью корешка спинномозгового нерва возникает явная боль в пояснице. Если сильная боль в животе или пояснице возникает внезапно, это свидетельствует о том, что опухоль вовлекла в кровообращение артерии брюшной полости или вызвала разрыв и кровотечение забрюшинных сосудов. 3. Сдавление соседних органов. При сдавлении опухолью двенадцатиперстной и проксимального отдела тощей кишки могут возникать симптомы нарушения пищеварения, при сдавлении мочеточника — обструкция мочевыводящих путей; у небольшого числа пациентов из-за сдавления опухолью общего желчного протока развивается обструктивная желтуха. 4. Артериальная эмболия. Если тромб в полости аневризмы смещается, это может вызвать острую эмболию ветвей брюшной аорты, например эмболию брыжеечной артерии, артерии нижних конечностей, и даже привести к ишемическому некрозу соответствующих частей. 5.Разрыв аневризмы. Это наиболее опасный симптом у пациентов с аневризмой брюшной аорты. Разрыв аневризмы приводит к обильному кровотечению, и такие пациенты часто погибают от геморрагического шока в короткие сроки. Стенка сосуда в просвете аневризмы имеет неправильную геометрическую форму и различную толщину, что замедляет кровоток и часто сопровождается тромбозом, при котором тромб прилипает к стенке. Тромб прилипает к стенке и иногда смещается, вызывая артериальную эмболию. Кроме того, аневризмы могут быть вторичными по отношению к инфекции. При возникновении инфекции симптомы ухудшаются и повышается вероятность разрыва аневризмы. Аневризмы возникают вследствие атеросклероза, инфекции, некроза среднего слоя артерии или врожденных факторов, в результате чего стенка артерии теряет нормальную структурную целостность, локально набухает и деформируется под действием внутриартериального давления, разрываясь на пределе и вызывая мгновенное кровотечение и смерть. Брюшная аорта — один из крупнейших артериальных сосудов в организме человека. Аневризма брюшной аорты — это ограниченное расширение стенки артерии, вызванное ее повреждениями и травмами, и не является опухолью в обычном понимании. Аневризмы брюшной аорты можно разделить на: 1.Истинные аневризмы: основным фактором является атеросклероз, в результате которого происходит отложение липидов в стенке артерии, образование атероматозных бляшек и отложение кальция, вследствие чего артерия теряет свою эластичность, и под воздействием давления кровотока тело аневризмы постепенно увеличивается. 2. Многослойная аневризма: кистозный некроз или прогрессирующее дегенеративное поражение среднего слоя артерии, которое может быть связано с пожилым возрастом, специфическим воспалением, нарушением обмена веществ и т.д. и является разновидностью системного поражения. 3. Псевдоаневризма: возникает в результате травмы, прямого или непрямого насилия (например, осколки, прокол), проникающей травмы, приводит к разрыву артерии, диссекции и образованию пульсирующей гематомы, окруженной окружающими мягкими тканями. Как исключить «бомбы замедленного действия» на ранних стадиях? При подозрении на аневризму необходимо своевременно провести цветное допплеровское ультразвуковое исследование, позволяющее определить размеры аневризмы, наличие или отсутствие атеросклероза и тромбов, прикрепленных к стенке аневризмы. Это исследование особенно полезно для раннего выявления аневризм брюшной аорты, расположенных ниже почечных артерий. Аортография и КТ брюшной аорты помогают поставить диагноз и определить размер и протяженность аневризмы. Аневризмы брюшной аорты не поддаются медикаментозному лечению, и единственным эффективным методом лечения аневризмы является операция. Когда лучше всего проводить операцию? По данным отечественной литературы, частота разрывов значительно возрастает, если максимальный диаметр аневризмы превышает 4 см. Поэтому в настоящее время в качестве единого критерия для оперативного вмешательства используется 5 см. Однако острый разрыв возможен и при опухолях меньших размеров. Разрыв аневризмы брюшной аорты напрямую зависит от величины диаметра аневризмы. Исследования показали, что частота разрыва составляет 10% при диаметре менее 4 см, 30%-50% — при диаметре более 5 см и 80% — при диаметре более 10 см. Традиционная операция по удалению аневризмы брюшной аорты проводится под общей анестезией с большим разрезом в середине живота, что травматично, рискованно и требует длительного периода восстановления. В настоящее время мы располагаем методикой трансваскулярного стентирования аневризм брюшной аорты, при которой делается крошечный разрез у основания бедра и под местной или полунаркозной анестезией в кровеносный сосуд имплантируется стент, блокирующий пораженную аневризму от нормальных кровеносных сосудов с целью лечения. Пациенты не нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ), могут принимать пищу и вставать с постели в тот же день, когда была проведена операция, а средний срок пребывания в стационаре составляет всего четыре-пять дней, что значительно отличается по комфорту и послеоперационному восстановлению от традиционной хирургии.