Известный китайский геолог Ли Сигуан и великий физик Альберт Эйнштейн скончались от разрыва аневризмы брюшной аорты. Хотя аневризма брюшной аорты не является опухолью и не так страшна, как рак. Однако разрыв аневризмы брюшной аорты более опасен, чем злокачественная опухоль. У читателей наверняка возникает множество вопросов: что это за заболевание — аневризма брюшной аорты? Каковы ее клинические проявления? Почему она так опасна? Есть ли хороший способ обнаружить аневризму до ее разрыва? Можно ли эффективно лечить аневризму до ее разрыва? Аневризма — это постоянное аномальное расширение артерии, образующееся в результате локальной слабости, вызванное атеросклерозом, инфекцией, некрозом среднего слоя артерии или врожденными факторами, при которых стенка артерии теряет нормальную целостность и под действием внутриартериального давления разрывается, расширяясь и деформируясь до предела, как воздушный шарик, что приводит к мгновенному кровоизлиянию и смерти. С приходом стареющего населения и изменением структуры питания в Китае растет заболеваемость аневризмами, особенно аневризмой брюшной аорты. По статистике, частота встречаемости аневризмы брюшной аорты среди людей старше 65 лет составляет около 8,8%. Многие пациенты внезапно разрывают аневризму без каких-либо симптомов и умирают от кровоизлияния, причем смертность составляет более 90%. Поэтому медики называют аневризму «бомбой замедленного действия» в организме. Аневризма брюшной аорты — самая крупная артерия в организме человека. Аневризма брюшной аорты — это ограниченное выпячивание стенки артерии, вызванное повреждениями и повреждениями, и не является опухолью в обычном понимании. Аневризмы брюшной аорты можно разделить на: ① истинные аневризмы: основным фактором является атеросклероз, вследствие отложения липидов в стенке артерии, образования атероматозных бляшек и отложений кальция артерия теряет свою эластичность, под воздействием давления кровотока тело аневризмы постепенно увеличивается, большинство из них имеют челночную форму. Псевдоаневризма: возникает в результате травмы, прямого или косвенного насилия (например, осколок, прокол), проникающей травмы с разрывом артерии, рассечением, окружением мягких тканей и образованием пульсирующей гематомы, а окружающая фиброзная ткань становится стенкой аневризмы, большинство из них имеют кистозную форму. (iii) Клиновидная аневризма: кистозный некроз или прогрессирующее дегенеративное поражение среднего слоя артерии, которое может быть связано с пожилым возрастом, специфическим воспалением, метаболическими нарушениями и т.д. Это системное поражение. Аневризмы брюшной аорты не способны к самостоятельному заживлению и при отсутствии лечения часто разрываются и легко кровоточат, приводя к смерти пациента. Поэтому уточнение клинических проявлений аневризмы брюшной аорты является ключом к ранней диагностике заболевания. Клинические проявления этого заболевания в основном включают: ① Появление пульсирующего образования в брюшной полости. У большинства пациентов пульсирующее образование можно обнаружить в районе пупка и в левой средней и верхней части живота, при этом пульсация имеет разнонаправленный припухлостный характер, может сопровождаться тремором и сосудистым шумом одновременно. Боль. Большинство пациентов испытывают лишь легкий дискомфорт в животе, но при прорастании опухоли в тело позвонка или компрессии корешка спинномозгового нерва возникает выраженная боль в пояснице. Если сильная боль в животе или пояснице возникает внезапно, это признак того, что опухоль вовлекла в кровообращение артерии брюшной полости или вызвала разрыв и кровотечение из забрюшинных сосудов. (iii) Сдавление соседних органов. Если опухоль сдавливает двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки, это может вызвать симптомы нарушения пищеварения; если она сдавливает мочеточник, это может привести к обструкции мочевых путей; также есть несколько пациентов с обструктивной желтухой, вызванной сдавливанием опухолью общего желчного протока. ④ Артериальная эмболия. Если тромб в полости аневризмы смещается, это может вызвать острую эмболию ветвей брюшной аорты, например эмболию брыжеечной артерии, артерии нижних конечностей, и даже привести к ишемическому некрозу соответствующих частей. ⑤ Разрыв аневризмы. Это наиболее опасный симптом у больных с аневризмой брюшной аорты. Разрыв аневризмы приводит к массивному кровотечению, и такие пациенты часто погибают от геморрагического шока в течение короткого промежутка времени. Стенки сосудов в просвете аневризмы имеют неправильную геометрическую форму и различную толщину, кровоток становится завихренным и медленным, что часто сопровождается образованием тромбов. Образующийся тромб прилипает к стенке, иногда его основание механизировано, что называется пристеночным тромбом. Иногда тромб дислоцируется и легко приводит к артериальной эмболии. Кроме того, аневризмы могут быть связаны с инфекциями. При возникновении инфекции симптомы ухудшаются, а вероятность разрыва аневризмы возрастает. Как исключить «бомбу замедленного действия» на ранней стадии? При подозрении на аневризму проводится неинвазивное цветное допплеровское ультразвуковое исследование, позволяющее определить размер аневризмы, наличие атеросклероза и тромбов в стенке аневризмы. Это исследование особенно полезно для раннего выявления аневризм брюшной аорты ниже почечных артерий. Аортография брюшной аорты или цифровая субтракционная ангиография (ДСА) и КТ могут помочь в диагностике и дифференциации, определении размеров и протяженности аневризмы, а также исключении заболеваний других органов. Аневризмы брюшной аорты невозможно вылечить с помощью лекарств, и единственным эффективным методом лечения аневризмы является операция. Когда лучше всего проводить операцию? По данным отечественной литературы, процент разрыва значительно выше, если максимальный диаметр аневризмы превышает 4 см. Поэтому в настоящее время в качестве единого стандарта для оперативного вмешательства используется 5 см. Однако острый разрыв возможен и при опухолях меньшего размера. Разрыв аневризмы брюшной аорты напрямую связан с размером диаметра аневризмы. Исследования показали, что частота разрыва составляет 10% при диаметре менее 4 см, 30%-50% при диаметре более 5 см и 80% при диаметре более 10 см. Существуют разногласия по поводу того, увеличивают ли риск разрыва интралюминальные аднексальные тромбы. При обнаружении тромбоза необходимо раннее применение тромболитических средств, чтобы добиться снижения числа осложнений, связанных со смещением тромба. Традиционная операция при аневризме брюшной аорты выполняется под общим наркозом, с большим разрезом в середине живота, отведением толстого и тонкого кишечника в сторону, удалением аневризмы и реконструкцией сосудов через забрюшинное пространство, что является операцией высокого риска, если разрыв не произошел, а если произошел разрыв с кровотечением и шоком, то операция может быть еще более сложной и трудной. Данный метод хирургического вмешательства является высокотравматичным и требует длительного восстановительного периода.