Гипотиреоз является одной из причин повторных выкидышей, на его долю приходится около 10% повторных выкидышей. Эту проблему легко упустить из виду при выяснении причин.
Гипотиреоз (гипотиреоз) — это генерализованный гипометаболический синдром, вызванный снижением синтеза и секреции тиреоидных гормонов или неадекватной утилизацией их тканями. Если гипотиреоз начинается во внутриутробном или неонатальном периоде, его называют кретинизмом; у детей до полового созревания — ювенильным гипотиреозом; у взрослых — гипотиреозом взрослых.
I. Классификация
Классификация в зависимости от расположения очага поражения.
1, первичный гипотиреоз: гипотиреоз, вызванный поражением самой щитовидной железы, называется первичным гипотиреозом. На него приходится более 95% всех случаев гипотиреоза. Три основные причины первичного гипотиреоза — аутоиммунитет, операция на щитовидной железе и лечение гипертиреоза 131I, на долю которых приходится более 90%.
2, центральный гипотиреоз: гипотиреоз вследствие поражения гипоталамуса и гипофиза, вызванный снижением выработки и секреции тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ) или тиреотропин-стимулирующего гормона (ТСГ), называется центральным гипотиреозом. Внешнее облучение гипофиза, макроаденома гипофиза, краниофарингиома и послеродовое кровотечение являются более распространенными причинами.
3. синдром резистентности к тиреоидным гормонам: синдром, вызванный нарушением биологического действия тиреоидных гормонов в периферических тканях, называется синдромом резистентности к тиреоидным гормонам.
Классификация в зависимости от степени гипотиреоза.
1. клинический гипотиреоз.
2. субклинический гипотиреоз.
Клинические проявления
Симптомы в основном основаны на снижении скорости метаболизма и уменьшении симпатической возбудимости, и у пациентов с легкой формой заболевания на ранних стадиях могут отсутствовать специфические симптомы. Как правило, у пациентов наблюдается озноб, усталость, отеки рук и ног, сонливость, потеря памяти, пониженная потливость, боли в суставах, увеличение веса, запоры, нарушения менструального цикла у женщин или обильные менструации, бесплодие. Повторные выкидыши.
Физическое обследование
У типичного пациента может быть тусклое выражение лица, отсутствие реакции, отечность лица и/или век, толстые губы и большой язык, сухая, грубая кожа, низкая температура кожи, отечность, рыжая кожа на ладонях и ступнях, редкие и сухие волосы, удлиненный рефлекс ахиллова сухожилия и замедленный пульс. В некоторых случаях наблюдается муцинозный отек передней большеберцовой кости. Поражение сердца может привести к перикардиальному выпоту и сердечной недостаточности. В тяжелых случаях может возникнуть муцинозная отечная кома.
Лабораторная диагностика
При первичном гипотиреозе сывороточный TSH повышен, а TT4 и FT4 снижены. Уровень повышенного TSH и сниженного TT4 и FT4 коррелирует со степенью заболевания. ТТ3 и FT3 в сыворотке крови нормальны на ранних стадиях и снижены на поздних. При субклиническом гипотиреозе наблюдается только повышенный TSH и нормальные TT4 и FT4.
Антитела к тиреоидной пероксидазе (TPOAb) и антитела к тиреоглобулину (TgAb) являются основными показателями для диагностики аутоиммунного тиреоидита (включая тиреоидит Хашимото и атрофический тиреоидит). Если положительный TPOAb сопровождается повышенным уровнем TSH в сыворотке крови, это указывает на повреждение клеток щитовидной железы. Частота клинического гипотиреоза и субклинического гипотиреоза значительно возрастает, если при первичном посещении врача присутствуют TPOAb > 50 МЕ/мл и TgAb > 40 МЕ/мл.
V. Лечение
Левотироксин (L-T4, эутироксин) является основным препаратом заместительной терапии при этом заболевании. Обычно требуется пожизненная замена. Однако сообщалось и о спонтанной ремиссии гипотиреоза, вызванного тиреоидитом Хашимото. Целью лечения является исчезновение клинических признаков и симптомов гипотиреоза и поддержание показателей TSH, TT4 и FT4 в пределах нормы. При гипотиреозе, вторичном по отношению к гипоталамусу и гипофизу, TSH не должен использоваться в качестве индикатора лечения, скорее целью лечения является приведение сывороточных TT4 и FT4 в нормальный диапазон.
Доза лечения зависит от состояния пациента, его возраста, веса и индивидуальных особенностей. Дозы замены L-T4 для взрослых пациентов варьируются в пределах 50-200 мкг/день, в среднем 125 мкг/день. Доза в зависимости от массы тела составляет 1,6-1,8 мкг/кг/день; детям требуется более высокая доза — около 2,0 мкг/кг/день; пожилым пациентам требуется более низкая доза — около 1,0 мкг/кг/день; при беременности доза замены должна быть увеличена на 30-50%; пациентам с раком щитовидной железы после операции требуется высокая доза замены — около 2,2 мкг/кг/день для контроля TSH при уровень, необходимый для предотвращения рецидива опухоли.
Обычно начинают с 25-50 мкг/день перорально один раз в день и увеличивают на 25 мкг каждые 1-2 недели до достижения цели лечения. У пациентов с ишемической болезнью сердца рекомендуется начинать с низкой дозы и медленно корректировать дозу, чтобы не спровоцировать и не усугубить болезнь сердца. Идеальный способ приема L-T4 — принимать его перед едой, так как некоторые лекарства и продукты могут нарушить его всасывание и метаболизм, и принимать его следует не менее чем за 4 часа до приема других лекарств; период полураспада T4 составляет 7 дней, поэтому его можно принимать один раз в день утром. Таблетки для щитовидной железы представляют собой сухой препарат щитовидной железы животных и редко используются из-за нестабильного содержания гормонов щитовидной железы и высокого уровня Т3.
Для восстановления баланса гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси обычно требуется 4-6 недель, поэтому на начальном этапе лечения показатели гормонов измеряются с интервалом в 4-6 недель. Затем доза L-T4 корректируется в соответствии с результатами теста до достижения целевого уровня лечения. После окончания лечения гормональные показатели необходимо перепроверять каждые 6-12 месяцев.