Кавитация спинного мозга, как следует из названия, — это хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание спинного мозга, при котором в спинном мозге образуется полость. Это хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание спинного мозга, которое развивается очень медленно, оставаясь незамеченным в течение многих лет или десятилетий, и не привлекает такого внимания специалистов, как более распространенные заболевания, поэтому существуют значительные предрассудки и заблуждения относительно его распознавания и лечения. В результате многие пациенты подвержены ошибочному диагнозу.
Более 70% случаев коарктации спинного мозга обусловлены врожденной дисплазией задней части затылочной кости, а около 30% пациентов страдают от воспалительных заболеваний, таких как туберкулез, бактериальный менингит и травмы, которые приводят к недостаточному кровоснабжению спинного мозга, дегенерации и атрофии нервных клеток спинного мозга, что постепенно приводит к коарктации спинного мозга. Кроме того, некоторые опухоли в спинном мозге также могут привести к развитию этого заболевания.
Начало заболевания обычно приходится на возраст от 20 до 30 лет, иногда оно может начаться в детстве, хотя наблюдалось развитие заболевания у некоторого числа взрослых в возрасте от 40 до 50 лет.
Каковы симптомы кавитации спинного мозга?
Пациенты часто отмечают боль в голове, шее и плечах, атрофию и слабость мелких мышц рук или притупление чувствительности. У большинства из них наблюдается такое же онемение, как у г-жи Ли, то есть сенсорное расстройство, при котором боль и тепло отделяются от прикосновения, особенно потеря или отсутствие температурной чувствительности.
У некоторых людей наблюдаются боль и онемение в голове, шее, плечах и верхних конечностях, ощущения холода, мурашек и покалывания, а у других — цианоз конечностей (синие кончики пальцев), повышенное или пониженное потоотделение, сухость кожи и деформация ногтей. По мере прогрессирования заболевания могут также постепенно поражаться верхние части рук, плечи и некоторые межреберные мышцы, что приводит к параличу. На поздних стадиях спинальной кавитации высок процент инвалидности, а в тяжелых случаях может также возникнуть нарушение дыхательной функции.
Однако существует несколько вопросов, которые требуют разъяснения и научного понимания.
1. Как понять, что такое подбугорная грыжа мозжечка?
Выше: визуализация, схематическая диаграмма и патологические образцы интерпретируют это состояние тремя способами. Красной пунктирной линией показаны подбугорные миндалины. Продолговатый мозг сдавлен вентрально, что влияет на движение шеи пациента и представляет опасность для жизни.
2. Должен ли спинной мозг быть кавернозным? Верно ли, что чем тяжелее нижняя грыжа, тем тяжелее полость?
Рисунок: субцеребеллярная тонзиллярная грыжа до уровня шейного отдела 1, но без полости.
На рисунке выше видно, что подбугорная грыжа не является серьезной, но полость большая, спинной мозг сдавлен до тонкого слоя, и клиническая картина у пациента очень тяжелая.
3. Каковы возможные осложнения коарктации спинного мозга?
Выше: Эта деформация сочетается с шейным спондилезом. Желтая пунктирная линия показывает грыжу диска в шейном отделе 6-7, поэтому у пациента онемение пальцев, которое легко спутать с шейным спондилезом.
Выше: Видимые нижние грыжи миндалин не тяжелые, но у пациента тяжелая дегенерация шейного отдела позвоночника, к тому же полость спинного мозга является результатом нескольких лет атрофии, поэтому основной конфликт пациента, это не нижние грыжи миндалин мозжечка.
На рисунке выше показана мальформация Киари, тератома с комбинированной спинномозговой шишкой. Поскольку это мальформация, она часто сочетается с другими мальформациями, особенно у детей, у которых может быть сочетание выпуклости спинного мозга, гидроцефалии и других мальформаций.
4. Почему некоторые пациенты терпят неудачу при операции?
Выше: У пациента имеется подбугорная грыжа мозжечка с коарктацией спинного мозга, но основной причиной состояния пациента является передняя компрессия, поэтому его нельзя оперировать с заднего подхода, что может усугубить проблему при проведении операции.
В настоящее время в академическом нейрохирургическом сообществе как на национальном, так и на международном уровне лечение грыж спинного мозга имеет тенденцию к хирургическому вмешательству.
Целями хирургического вмешательства являются.
1. декомпрессия костной и атланто-затылочной фасций и твердой мозговой оболочки для снятия компрессии продолговатого мозга и верхнего шейного мозга;
2. исследование срединного отверстия четвертого желудочка и восстановление доступа спинномозговой жидкости. В настоящее время наблюдается тенденция к минимально инвазивному лечению спинномозговых полостей.