I. Декомпрессия задней черепной ямки Декомпрессия задней черепной ямки оказывает терапевтический эффект на заболевание — это относительно единодушное мнение, большое количество последующих исследований показывает, что декомпрессия задней черепной ямки сопровождается улучшением клинических симптомов и распадом полости на снимке или уменьшением диаметра на МРТ Динамические исследования спинномозговой жидкости также подтвердили, что затылочный бассейн значительно улучшил течение спинномозговой жидкости, хотя небольшое количество пациентов не удовлетворено выздоровлением, но в целом его долгосрочная эффективность определена. Долгосрочная эффективность лечения в целом не вызывает сомнений. (1) Расширенная декомпрессия (1) Задний затылочный срединный разрез, обнажение затылочных чешуек, C1 ~ C2, откусывание затылочных чешуек 5 см × 7 см и задней дуги C1. Ширина задней границы большого затылочного отверстия и задней дуги атланта не должна превышать 2,5 см, в этом случае мозжечок легко пролабирует, образуя псевдорасширенный мозг и натягивая средний мозг. (2) Малая декомпрессия задней черепной ямки В связи с вышеуказанными недостатками многие ученые откусывают затылочные чешуйки при декомпрессии задней черепной ямки размером 3 см × 4 см, что также может дать хорошие результаты, при этом основное внимание при операции должно быть уделено тому, как наладить беспрепятственный путь циркуляции спинномозговой жидкости (например, вскрытие твердой мозговой оболочки, тонзиллэктомия мозжечка для освобождения от спаек арахноидальной мембраны и т.д.). (3) Расширение и восстановление черепа Расширение и восстановление задней черепной ямки после костной декомпрессии сквамозной части затылочной кости, включая аутологичную костную пластику или использование искусственных восстановительных материалов (метилметакрилат, титановая пластина и т.д.), дает удовлетворительные результаты. Несмотря на то что до сих пор ведутся споры об объеме костной декомпрессии задней черепной ямки, эта процедура является идеальным методом решения проблемы врожденного костного уменьшения объема задней черепной ямки при мальформации Киари от корня, чтобы она соответствовала физиологической форме. Дуральная декомпрессия Существуют различные мнения относительно того, следует ли вскрывать твердую мозговую оболочку и нужно ли ее расширять для восстановления. (1) Открытая твердая мозговая оболочка подразумевает вскрытие твердой мозговой оболочки задней черепной ямки без наложения швов, а только плотное ушивание мышечного и подкожного слоев после откусывания черепа по одному из вышеуказанных методов. Из-за большого количества послеоперационных осложнений. Этот способ практически не используется. (2) У детей грудного и раннего возраста, в силу большей прочности, чем у взрослых, простая костная декомпрессия задней черепной ямки без дурального ремонта может дать хорошие результаты. (3) Под расширенным дуральным ремонтом понимается использование аутологичной фасции или искусственной твердой мозговой оболочки для расширения твердой мозговой оболочки задней черепной ямки с целью увеличения объема задней черепной ямки после рассечения твердой (спинномозговой) оболочки в форме буквы «Y». Масштабная декомпрессия задней черепной ямки сопряжена с высокой частотой осложнений, поэтому необходимо освобождать миндалины мозжечка от экструзии продолговатого мозга и спаек между ними, что подчеркивает важность тонзиллэктомии мозжечка для улучшения терапевтического эффекта. 1. Тонзиллэктомия мозжечка После краниотомии и вскрытия твердой мозговой оболочки вскрывалась арахноидальная мембрана, и грыжа мозжечковой миндалины в затылочном отверстии удалялась отсосом под перихондрием без крови, чтобы заставить ее втянуться и снять компрессию с продолговатого мозга. 2. Операция по разблокированию выходного тракта четвертого желудочка Предыдущие этапы данной методики аналогичны иссечению миндалин мозжечка, далее производится микроскопическое разделение грыжи миндалин мозжечка и спаек ствола мозга, иссечение, зондирование отверстия центрального канала спинного мозга, ослабление утолщения арахноидальной мембраны, что позволяет разблокировать циркуляцию спинномозговой жидкости в четвертом желудочке. Данная процедура устраняет причину каверны спинного мозга из патогенеза, решает проблему препятствия циркуляции спинномозговой жидкости в затылочном отверстии, восстанавливает физиологическую циркуляцию спинномозговой жидкости и улучшает динамику спинномозговой жидкости. Это должно стать необходимым этапом хирургического лечения мальформации Киари в сочетании с каверной спинного мозга.