Глиомы высокой степени злокачественности — это злокачественные, быстро прогрессирующие первичные опухоли головного мозга. Лучше всего при этом помогает комбинированный план лечения, включающий максимальную хирургическую резекцию, адъювантную радиотерапию и адъювантную химиотерапию. Точная диагностика рецидива или прогрессирования опухоли очень важна. Изменения изображения, вызванные начальным лечением, неотличимы от прогрессирования опухоли. Необходимо продолжать химиотерапию темозоломидом до тех пор, пока не будет уточнена вероятность прогрессирования заболевания. Несмотря на многократное лечение, почти у всех пациентов рано или поздно наступает рецидив. Лечение рецидива или повторного прогрессирования затруднено, и нет доказательств того, что агрессивные схемы лечения продлевают выживаемость. Выбор лечения должен быть индивидуальным, с учетом предпочтений пациента, предыдущего лечения, физического состояния, качества жизни и общих целей лечения. У исключительных пациентов может быть эффективным хирургическое лечение, направленное на разграничение рецидива или некроза, вызванного лечением, уменьшение размеров рецидивной опухоли и частичное облегчение симптомов. У исключительных пациентов с местным рецидивом фокальная радиотерапия может иметь эффект продления безпрогрессивного периода. При большинстве рецидивирующих или прогрессирующих глиомах высокой степени тяжести мы рекомендуем системное лечение бевацизумабом, который, как показали клинические испытания фазы 2, снижает зависимость пациентов от кортикостероидов и оказывает ингибирующее действие на рост опухоли при визуализации. Те пациенты, которым не подходит бевацизумаб, или опухоли которых продолжают прогрессировать, несмотря на бевацизумаб, могут рассмотреть схему рехимиотерапии нитрозомочевиной и темозоломидом. Если это возможно, пациенты должны быть сначала включены в клиническое исследование. Независимо от выбора последующего этиологического лечения, все пациенты с рецидивом должны получать максимальное поддерживающее лечение, включая обезболивание и, при необходимости, уход из жизни.