I. Определение реабилитации при раке молочной железы
Реабилитация включает в себя восстановление физиологических функций, корректировку психологического состояния и восстановление социальной активности. Реабилитационное лечение рака молочной железы заключается в том, чтобы помочь пациентам восстановить физиологические функции, скорректировать психологическое состояние, а также вернуться в общество и восстановить свою жизнь, нарушенную болезнью, одновременно или после завершения регулярного лечения рака молочной железы.
Содержание восстановительного лечения
1. реабилитация функции пораженной конечности
2. прогрессивные функциональные упражнения для пораженной верхней конечности
Функциональные упражнения необходимы для восстановления функции плечевого сустава и устранения отека, но необходимо строго придерживаться порядка постепенного продвижения вперед, и не следует продвигаться вперед по собственному желанию, чтобы не повлиять на заживление раны.
III. Пошаговый метод.
1. 1-2 дня после операции практикуйте сжимание кулака, разгибание пальцев и сгибание запястья.
Через 2.3-4 дня после операции, упражнения на разгибание и сгибание предплечья.
3. через 5-7 дней после операции коснитесь противоположного плеча и ипсилатерального уха рукой пораженной стороны (пораженную конечность можно поддерживать здоровой конечностью).
4. 8-10 дней после операции практикуйте поднятие, разгибание и сгибание плеча до 90°.
5. Через 10 дней после операции выполняйте упражнения по скалолазанию и упражнения с предметами для плечевого сустава.
4. Требования к функциональным упражнениям для достижения стандарта следующие
В течение 2 недель верхнюю руку на пораженной стороне можно выпрямить и поднять вокруг макушки головы, чтобы прощупать противоположное ухо. Функциональные упражнения следует продолжать и после достижения стандарта. Абдукция плеча ограничена в течение 7 дней после операции. При тяжелом некрозе лоскута избегайте значительных физических нагрузок в течение 2 недель после операции. Сократите количество упражнений и диапазон движения плеча (ограничьте абдукцию), если скопление подкожной жидкости или дренаж превышают 50 мл через 1 неделю после операции. Отсрочка упражнений на плечо после пересадки кожи и реконструкции груди лоскутом latissimus dorsi.
Профилактика или уменьшение отека верхних конечностей
Обычно считается, что окружность пораженной верхней конечности менее чем на 3 см больше окружности противоположной верхней конечности при легком отеке, 3-5 см при умеренном отеке и более 5 см при тяжелом отеке. Конкретные методы.
1. профилактика инфекции: следите за чистотой кожи на пораженной стороне; не проводите инвазивные операции на пораженной руке, такие как забор крови и инфузии; надевайте свободные перчатки при мытье и избегайте длительного контакта с раздражающими моющими растворами; избегайте укусов комаров; всегда одевайтесь и носите украшения и часы свободно.
2. Избегайте воздействия высокой температуры: избегайте ожогов; не прикладывайте горячие компрессы к пораженной руке и не перегревайте воду при купании; избегайте воздействия яркого света и высокой температуры окружающей среды.
3. Избегайте нагрузки: не поднимайте, не тяните и не толкайте слишком тяжелые предметы; избегайте тяжелой физической работы или интенсивных занятий спортом.
4. другое: как можно скорее восстановить функцию руки; носить эластичную манжету при авиаперелетах.
5. методы самопомощи при лимфатической отеке.
(1) Легкий или умеренный лимфатический отек: поднимите руку; делайте массаж снизу вверх по ходу лимфатических путей; проводите тренировки по восстановлению функции руки; носите эластичную манжету.
(2) Тяжелый лимфатический отек: ношение эластичной манжеты; физиотерапия. Если рука становится красной или ненормально твердой, или если отек сильный, следует рассмотреть возможность инфекции и провести антиинфекционное и симптоматическое лечение.
Питание и физические упражнения
Прогрессирование заболевания раком молочной железы или неблагоприятные последствия лечения могут привести к недоеданию, а избыточный вес из-за переедания является одной из проблем, с которыми сталкиваются больные раком молочной железы в период восстановления. Пациентки с раком также подвержены высокому риску развития второго первичного рака, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и остеопороза. Правильное питание и здоровый образ жизни особенно важны в период восстановления для больных раком молочной железы. Поддержание здорового веса, адекватная физическая активность и здоровое питание могут снизить риск рецидива заболевания и увеличить вероятность выживания без болезни.
1. диета и питание
Нет никаких доказательств того, что определенный тип питания связан с рецидивом или метастазированием рака молочной железы.
(1) Основная рекомендация Американского онкологического общества — придерживаться диеты, богатой фруктами, овощами, грубыми зерновыми и соевыми продуктами. Американский колледж общественного здравоохранения рекомендует взрослым выпивать не менее 2,0-3,0 стаканов овощного сока и 1,5-2,0 стакана фруктового сока в день. В некоторых обсервационных исследованиях высокое потребление овощей и грубых зерновых у людей, переживших рак молочной железы, было связано с 43% снижением общей смертности. Диетические добавки (например, поливитамины) в настоящее время не рекомендуются.
(2) Плацента и продукты из нее, а также медицинские добавки неизвестного состава должны быть противопоказаны.
2. Упражнение
В период восстановления следует выбрать аэробные упражнения, которые подходят именно вам и которые можно выполнять на протяжении всей жизни. Рекомендуется регулярная физическая нагрузка, не менее 150 минут в неделю с умеренной интенсивностью и силовые тренировки два раза в неделю. Упражнения, которые могут быть рекомендованы пациентам, включают бодрую ходьбу, езду на велосипеде, плавание, тай-чи и аэробные танцы.
Сбалансированная диета и аэробные упражнения могут укрепить иммунную систему организма, эффективно снизить психический стресс, улучшить сон, снять усталость, вызванную раком и его лечением, и повысить сопротивляемость организма к заболеваниям.
3. установить здоровый образ жизни
(1) Поддерживать нормальный вес тела.
(2) Соблюдайте режим физических упражнений.
(3) Сократите потребление алкоголя и не курите.
(4) С осторожностью используйте средства по уходу за здоровьем.
VII. Корректировка психологического состояния
Неблагоприятные эмоции больных раком молочной железы в основном сосредоточены на самооценке, физическом воздействии, тревоге и депрессии.
Медицинские работники должны понимать особенности психологических изменений пациентов и процесс корректировки их психологического состояния, чтобы обеспечить необходимые психологические вмешательства. Специалисты здравоохранения могут повысить самоконтроль пациентов в плане познания, принятия решений и навыков преодоления трудностей, а также научить пациентов использовать разумные навыки преодоления трудностей, такие как внушение и катарсис, чтобы повысить их терпимость к трудным ситуациям. Не давайте пациентам слишком много сочувствия и жалости и подчеркивайте важность поддержания нормальной жизни, чтобы помочь им как можно скорее избавиться от роли пациента и позитивно взглянуть на жизнь.
1. предоставлять адекватную информацию, чтобы помочь пациентам рационально принять факт своего заболевания. Медицинские работники могут участвовать в когнитивной коррекции пациентов, помогая им правильно размышлять, уменьшать ложные представления и ослаблять страхи пациентов.
2. помочь пациентам найти позитивную цель жизни и укрепить уверенность в себе. Для медицинских работников важно своевременно и правильно оценить текущие ожидания пациента, включая отношения зависимости между пациентом и его/ее семьей. Помочь пациентам осознать собственную ценность и значимость для других членов семьи, чтобы повысить их уверенность в борьбе с болезнью.
3. стимулировать чувство приверженности пациента и помочь ему/ей взять эффективный контроль над собой. Внедрять модель медицинского обслуживания, ориентированную на пациента, чтобы помочь пациентам в полной мере использовать свои возможности для принятия решений и стимулировать их чувство собственной ответственности.
VIII. Руководство по сексуальной реабилитации
1. Узнайте все о возможном влиянии рака груди и его лечения на сексуальность. Им нужно сказать, что половой гормон, вызывающий у женщин половое влечение, — это эстроген. Примерно половина женского эстрогена вырабатывается надпочечниками, которые расположены над почками, в то время как яичники производят другую половину. Женщинам требуется очень небольшое количество эстрогена для поддержания нормального уровня, необходимого для сексуального желания.
2. способность получать удовольствие от ласк не изменится, независимо от того, какое лечение будет использоваться.
3. старайтесь пользоваться другими способами получения сексуального удовольствия, а партнеры должны помогать друг другу достичь оргазма прикосновениями и ласками.
4. поговорите со своим партнером о сексуальных проблемах. Молчание — самый большой враг сексуального здоровья, и если человек не боится спросить совета, то облегчения не будет никогда.
Похожие советы.
1. улучшите общение с партнером на тему сексуальности.
2. Попробуйте чувственный массаж.
3. прочитайте хорошую книгу о сексе, чтобы расширить свои знания и навыки о сексе.
4. усилить сексуальные фантазии.
5. Поделитесь своими сексуальными фантазиями с партнером.
6.Поощряйте своего партнера быть более активным в сексуальной жизни.
7. Скажите своему партнеру, чтобы он сделал это так, как вам нравится.
IX. Руководство по рождаемости
Хотя нет доказательств того, что рождение детей влияет на прогноз больных раком молочной железы, выбор того, иметь ли детей и когда их иметь, должен быть сделан с учетом риска рецидива заболевания у пациентки и влияния лечения на будущие поколения, а также при адекватном общении с пациенткой. Роды могут быть рассмотрены в следующих ситуациях.
1. пациентки с карциномой in situ молочной железы после завершения операции и лучевой терапии.
2. 2 года после операции по поводу инвазивной карциномы молочной железы с отрицательными лимфатическими узлами.
3. 5 лет после операции по поводу инвазивной карциномы молочной железы, положительной в отношении лимфатических узлов.
4. для пациенток, нуждающихся в адъювантной эндокринной терапии, прекратить эндокринную терапию [например, норэтиндрон, триамцинолон или другие модуляторы рецепторов эстрогена] за 3 месяца до зачатия, пока не закончится грудное вскармливание после родов, а затем продолжить эндокринную терапию.
X. Руководство по послеоперационному наблюдению
1. смысл наблюдения: пациентки с ранней стадией рака молочной железы должны регулярно наблюдаться после операции, чтобы понять их статус выживания, а также соблюдение ими адъювантной терапии и побочные эффекты.
2. период наблюдения: каждые 3 месяца в первые 1-2 года после операции (или после завершения адъювантной химиотерапии), каждые 4-6 месяцев в 3-4-й годы, и 1-2 раза в год, начиная с 5-го года.
3. последующие обследования: физикальное обследование с помощью пальпации, УЗИ печени, биохимия крови и обычный анализ крови.
4. другие специальные исследования: маммограмма (1 раз в год), гинекологический осмотр (1-2 раза в год при терапии триамцинолоном), плотность костной ткани (при терапии ингибиторами ароматазы).
5. сканирование костей, КТ или МРТ могут быть использованы у симптоматических пациентов, но не рекомендуются в рутинном порядке для бессимптомных пациентов.
XI. Обеспечить комплексную социальную поддержку для восстановления социальной мобильности
В 2000 году в Австралии было выпущено первое научно обоснованное руководство по поддерживающей терапии для больных раком молочной железы под названием «Руководство по психосоциальной клинической практике: предоставление информации, советов и поддержки больным раком молочной железы». «Руководство конкретно рекомендует, чтобы все женщины имели доступ к информации, консультированию и поддержке. Руководство особо рекомендует, чтобы все женщины имели доступ к эмоциональной и социальной поддержке со стороны своей лечебной команды, а также к информации и поддержке со стороны групп поддержки сверстников. Из этого следует, что профессиональная поддержка, поддержка семьи и поддержка сверстников должны быть включены в сеть социальной поддержки больных раком молочной железы.
1. профессиональная поддержка: для предоставления медицинской информации и психологической поддержки можно предложить курсы реабилитации и профессиональные лекции, горячие линии реабилитации, дежурные комнаты реабилитации, сайты реабилитации и издание книг по реабилитации.
2. поддержка семьи: основное внимание уделяется поощрению членов семьи к участию в процессе диагностики, лечения и реабилитации пациента.
3. поддержка сверстников: основное внимание уделяется участию волонтеров из числа реабилитационных пациентов, которое может принимать форму посещения палат или семинаров для новых пациентов, и рекомендуется проводить под профессиональным руководством и контролем медицинского и сестринского персонала.