Обзор
Основными симптомами являются одышка, кашель, утомляемость, олигурия, вздутие живота и т.д. К заболеванию может привести любое заболевание, приводящее к нарушению структуры или функции сердца, а основными методами лечения являются лекарственные препараты, интервенционные вмешательства и хирургическое вмешательство.
Определение
Застойная сердечная недостаточность — клинический синдром, при котором систолическая или (и) диастолическая дисфункция миокарда при нормальном венозном возврате приводит к тому, что сердечный выброс абсолютно или относительно ниже метаболических потребностей системных тканей, что также называется сердечной недостаточностью.
Она может приводить к стазу легочного и/или физического кровообращения, а недостаточная перфузия крови к органам и тканям проявляется одышкой, ограничением физической активности и задержкой жидкости.
Классификация
Классификация по причинам
Левосторонняя сердечная недостаточность: обусловлена компенсаторной недостаточностью левого желудочка, характеризуется стазом легочного кровообращения.
Правая сердечная недостаточность: обусловлена компенсаторной недостаточностью правого желудочка, характеризуется застоем крови в кровообращении.
Тотальная сердечная недостаточность: левосторонняя сердечная недостаточность, сопровождающаяся повышением давления в легочной артерии, что увеличивает нагрузку на правое сердце, с последующим развитием правосторонней сердечной недостаточности.
Классификация по течению заболевания
Острая сердечная недостаточность: острое начало и/или обострение сердечной недостаточности.
Хроническая сердечная недостаточность: признаки и симптомы сердечной недостаточности появляются постепенно на базе исходного хронического заболевания сердца.
Классификация по функции сердца
Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНСВ): фракция выброса левого желудочка <40%, с преобладанием систолической дисфункции.
Сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса (HFmrEF): фракция выброса левого желудочка от 40 до 49%, с преимущественно умеренной систолической дисфункцией сердца, сопровождающейся диастолической недостаточностью.
Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF): фракция выброса левого желудочка ≥50% с преобладанием диастолической дисфункции сердца.
Распространенность
Распространенность застойной сердечной недостаточности у взрослых в Китае в 2003 г. составила 0,9%, причем с возрастом число больных сердечной недостаточностью быстро увеличивается, а у лиц старше 70 лет этот показатель достигает более 10% [1].
В 2019 году по результатам эпидемиологического обследования распространенность сердечной недостаточности в нашей стране составила 1,3% среди населения в возрасте ≥35 лет, т.е. около 13,7 млн случаев сердечной недостаточности.
Распространенность сердечной недостаточности в Китае за последние 15 лет увеличилась на 44%, что составляет более 9 млн дополнительных случаев сердечной недостаточности.
Причины
Причины
Повреждение миокарда
Первичное повреждение миокарда
В основном вызвано поражением коронарных артерий, структуры сердца или самих клеток миокарда, включая следующие состояния.
Ишемическая болезнь сердца, например инфаркт миокарда, хроническая ишемия миокарда вследствие атеросклеротического поражения коронарных сосудов.
Воспалительные поражения и иммунные повреждения миокарда, такие как миокардит и дилатационная кардиомиопатия.
Наследственные заболевания, такие как семейная дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, недостаточность денсификации миокарда и др.
Вторичное поражение миокарда
Метаболические заболевания, такие как сахарный диабет, гипертиреоз и др.
Системные инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз миокарда
заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.
Токсическое лекарственное поражение миокарда, например, химиотерапевтическими препаратами и т.д.
Чрезмерная нагрузка на сердце
Чрезмерная нагрузка давлением
Также известная как постнагрузка, представляет собой сопротивление, которое приходится оказывать сердцу для выброса крови в сосуды всего организма.
Причины — гипертония, легочная гипертензия, аортальный стеноз и т.д.
Объемная перегрузка
Также известна как преднагрузка — это давление, создаваемое сердцем при поступлении крови.
Причинами являются недостаточность смыкания клапанов сердца, врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (правое сердце и артериовенозные шунты), хроническая анемия, гипертиреоз.
Недостаточность преднагрузки желудочков
Давление, оказываемое на стенки желудочков сердца перед поступлением в них крови.
Причины: митральный стеноз, тампонада сердца, рестриктивный перикардит, констриктивный перикардит и др.
Предрасполагающие факторы
Ниже перечислены общие провоцирующие факторы застойной сердечной недостаточности:
Инфекция.
Сердечная аритмия.
Увеличение объема крови: например, избыточное потребление натрия, чрезмерное и быстрое внутривенное введение жидкости.
Чрезмерная физическая нагрузка или эмоциональный стресс.
Неправильное лечение, например, неадекватное прекращение приема диуретиков или антигипертензивных препаратов.
Обострение ранее существовавшего поражения сердца или осложнение других заболеваний.
Патогенез
Структурное или функциональное повреждение сердца приводит к снижению сердечного выброса, что активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и симпатическую нервную систему, вызывая задержку натрия и периферическую вазоконстрикцию, которая оказывает компенсаторное действие на ранних стадиях и вызывает стаз в легочном кровообращении или в кровообращении на поздних стадиях.
Чрезмерная активация нейрогуморальных факторов способствует дилатации и гипертрофии структур желудочков, что приводит к дальнейшему ухудшению сердечной деятельности.
Симптомы
Симптомы хронической сердечной недостаточности
Левосторонняя сердечная недостаточность
Одышка различной степени выраженности: одышка после физической нагрузки, невозможность вдохнуть в положении лежа, внезапное пробуждение от сна из-за задержки дыхания.
Легочный застой: кашель, откашливание мокроты, кровохарканье, розовая пенистая мокрота и т.д.
Недостаточная перфузия органов: слабость, утомляемость, упадок физических сил, головокружение, паника, олигурия и т.д.
Правосердечная недостаточность
Стаз кровообращения: вздутие живота, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.
Полная сердечная недостаточность
Поскольку при правосторонней сердечной недостаточности снижен выброс крови правым сердцем, то симптомы легочного стаза, такие как одышка, уменьшаются, а симптомы стаза физического кровообращения, такие как вздутие живота, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, преобладают.
Симптомы острой сердечной недостаточности
Основным проявлением является внезапная одышка, частота дыхания при этом достигает 30-50 дыханий в минуту.
Пациента обычно приходится заставлять сидеть, что сопровождается такими симптомами, как посеревшее лицо, цианоз, потливость, раздражительность и даже шок.
Часто наблюдается кашель, во время приступа может выделяться розовая пенистая мокрота.
Осложнения
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Проявляется образованием внезапного отека одной стороны конечности, локализованной болью, усиливающейся при ходьбе.
Тромбоэмболия легочной артерии
Внезапная боль в груди, кровохарканье, пурпура кожи и слизистых оболочек, обморок и даже шок.
Бронхопневмония
Проявляется лихорадкой, ознобом, кашлем, мокротой, болью в груди, одышкой.
Консультация
Кафедра медицины
Сердечно-сосудистая медицина
Лицам, изначально страдающим структурными или функциональными заболеваниями сердца, у которых в последнее время появились такие симптомы, как одышка, кашель, кровохарканье, вздутие живота, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отеки обеих нижних конечностей и т.д., необходимо своевременно обратиться в отделение сердечно-сосудистой медицины.
Отделение неотложной помощи
Пациентам с внезапным появлением сильной одышки, вынужденным сидением, пепельным лицом, багровым цветом кожи и слизистых оболочек, обильным потоотделением, раздражительностью, кашлем с розовой пенистой мокротой рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 120.
Сердечно-сосудистая хирургия
Пациентам с рефрактерной сердечной недостаточностью в конечной стадии после оптимального лечения в кардиоваскулярной клинике и рекомендованным к трансплантации сердца необходимо обратиться в отделение сердечно-сосудистой хирургии для оценки показаний к операции и ожидания донора.
Подготовка
Подготовка к визиту: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы по подготовке к визиту
На случай, если потребуется сдать анализы крови, приготовьтесь к визиту натощак.
Чтобы не напрягаться при ходьбе, сопровождайте члена семьи, желательно в инвалидном кресле.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые признаки и симптомы и т.д.
Имеется ли физический дискомфорт, такой как одышка, кашель, мокрота, кровохарканье, вздутие живота, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отек обеих нижних конечностей и т.д.?
Когда появились симптомы и как долго они продолжались?
Имеются ли какие-либо облегчающие или усугубляющие симптомы факторы?
Контрольный список анамнеза
Имеются ли в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертония, порок клапанов сердца, врожденные пороки сердца, кардиомиопатия, аритмия и т.д.?
Эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гипертиреоз и т.д.?
Наличие в анамнезе заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка или склеродермия?
Наличие в семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные исследования: мозговой натрийуретический пептид, тропонин, общий анализ крови, общий анализ мочи, функция печени и почек, глюкоза крови, липиды крови, электролиты, функция щитовидной железы и т.д.
Визуализация и другие вспомогательные исследования: электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентгенограмма грудной клетки, магнитно-резонансная томография сердца, тест с сердечно-легочной нагрузкой и др.
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, принесите их с собой в кабинет врача
Диуретики: фуросемид, гидрохлоротиазид, аминоптерин
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл, эналаприл, беназеприл
Антагонисты рецепторов ангиотензина II: хлорсартан, валсартан, ирбесартан
Бета-блокаторы: пропранолол, надолол
Антагонисты рецепторов альдостерона: спиронолактон, эплеренон
Бета-блокаторы: пропранолол, метопролол, атенолол
Кардиотонические препараты: дигоксин, милринон
Нитраты: нитропруссид натрия, нитроглицерин
Антитромбоцитарные средства: аспирин, клопидогрель
Диагноз
Диагноз ставится на основании
Медицинский анамнез
В анамнезе могут быть сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертония, порок клапанов сердца, врожденные пороки сердца, кардиомиопатия, аритмия и т.д., а также семейный анамнез.
В анамнезе могут быть эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гипертиреоз и т.д.; заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка и склеродермия.
Клинические симптомы
Симптомы
Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться одышкой, кашлем, мокротой, кровохарканьем, розовой пенистой мокротой, слабостью, утомляемостью, снижением толерантности к физической нагрузке, головокружением, паникой, олигурией.
Правосердечная недостаточность может проявляться вздутием живота, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой.
Физические признаки
Левосторонняя сердечная недостаточность
Влажные хрипы прослушиваются от основания легких до всего легкого, причем в боковом положении хрипов больше на стороне западения.
Помимо характерных признаков основного заболевания сердца, при пальпации сердца определяется его увеличение, а при аускультации — регургитирующий шум при относительной митральной недостаточности, гиперактивный второй сердечный шум в области легочного клапана, патологический третий сердечный шум и ритм «шагающей лошади».
Правосердечная недостаточность
Наблюдаются симметричные депрессивные отеки обеих нижних конечностей и плевральный выпот.
Пульсация яремной вены усилена, полная и неистовая, признак печеночно-яремного венозного рефлюкса положительный.
Печеночный стаз увеличен в размерах с тенезмами.
При аускультации сердца, помимо характерных признаков основного заболевания сердца, выслушивается регургитирующий шум, свидетельствующий об относительной недостаточности трехстворчатого клапана.
Лабораторные тесты
Мозговой натрийуретический пептид
Для диагностики застойной сердечной недостаточности, определения лечения и прогноза.
Нормальный уровень натрийуретического пептида у пациента, прошедшего лечение, позволяет практически исключить диагноз застойной сердечной недостаточности, в то время как высокий уровень натрийуретического пептида у пациента, прошедшего лечение, свидетельствует о неэффективности лечения и плохом прогнозе.
Тропонин
Для уточнения наличия повреждения миокарда.
Тропонин может быть незначительно повышен у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, декомпенсированной сердечной недостаточностью или сепсисом, а значительное повышение тропонина свидетельствует об инфаркте миокарда.
Рутинное обследование
Выяснить уровень глюкозы в крови, липидов в крови, функцию печени и почек, электролиты, воспаление и другие состояния пациента.
Рутинное обследование включает обычный анализ крови, определение функции печени и почек, глюкозы, липидов, электролитов и других показателей, что позволяет определить направление клинического лечения.
Электрокардиограмма
Необходимо проверить, нет ли у пациента сердечной аритмии.
Застойная сердечная недостаточность не имеет специфических электрокардиографических проявлений, но с ее помощью можно определить такие нарушения, как ишемия миокарда, перенесенный инфаркт миокарда, блокада проводимости и аритмия.
Будьте осторожны, не проводите ЭКГ натощак, сразу после интенсивной физической нагрузки, во время стресса или разговора, чтобы избежать гипогликемии или учащенного сердцебиения, которые могут повлиять на результаты ЭКГ.
Визуализация
Эхокардиография
Для уточнения наличия структурных и функциональных аномалий сердца.
Более точно оценить изменения размеров каждой камеры сердца, структуру и функцию клапанов, оценить работу сердца и определить причину заболевания, это наиболее важный визуализирующий тест для диагностики застойной сердечной недостаточности.
Пост не требуется; постарайтесь исключить нервозность, чтобы учащенное сердцебиение не повлияло на отображение изображения; во время исследования лежите на левом боку.
Рентгенография грудной клетки
Для выявления заболеваний легких и проверки размеров сердца.
На рентгенограмме грудной клетки пациента с застойной сердечной недостаточностью видны легочная гематома и увеличенное сердце. Размер и форма тени сердца дают важную справочную информацию для этиологической диагностики сердечной недостаточности, а степень увеличения сердца косвенно отражает его функциональное состояние.
Магнитно-резонансное исследование сердца
Для точной оценки объема и движения стенок желудочков.
Магнитно-резонансное исследование сердца может служить диагностической основой для выявления инфаркта миокарда, миокардита, перикардита, кардиомиопатии, инфильтративной болезни, а также помочь в диагностике причины застойной сердечной недостаточности.
Тест с сердечно-легочными упражнениями
Для оценки функции сердца и способности к физической нагрузке у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.
Важными показателями являются максимальное потребление кислорода и анаэробный порог, чем ниже значение показателей, тем хуже функция сердца, что позволяет судить о прогнозе больных с застойной сердечной недостаточностью.
Инвазивные гемодинамические тесты
Измерение давления в различных отделах сердца и содержания кислорода в крови.
У пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью целесообразно проводить динамическое наблюдение за объемом крови, периферическим сосудистым сопротивлением, общим сердечным выбросом и другими показателями, что позволяет лучше ориентироваться в управлении объемом.
Стадирование и градация
Стадирование
Стадирование застойной сердечной недостаточности используется для оценки стадии прогрессирования заболевания с целью принятия соответствующего плана лечения.
Стадия A (доклиническая стадия сердечной недостаточности): имеются факторы риска развития сердечной недостаточности, но отсутствуют структурные и функциональные аномалии сердца, а также признаки и/или симптомы сердечной недостаточности.
Стадия В (доклиническая стадия сердечной недостаточности): симптомы и/или признаки сердечной недостаточности отсутствуют, но имеются структурные изменения в сердце, такие как гипертрофия левого желудочка, бессимптомные вальвулярные пороки сердца, перенесенный ранее инфаркт миокарда.
Стадия C (клиническая стадия сердечной недостаточности): структурные изменения сердца уже присутствуют, ранее или в настоящее время имеются симптомы и/или признаки сердечной недостаточности.
Стадия D (рефрактерная стадия сердечной недостаточности): несмотря на строгую оптимизацию медикаментозной терапии, у пациента сохраняется симптоматика в покое, часто развивается кардиогенная кахексия, требующая повторной длительной госпитализации.
Градация
Тяжесть застойной сердечной недостаточности обычно оценивается по классификации сердечной функции Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA):
Степень I: повседневная деятельность не ограничена, а общая деятельность не вызывает таких симптомов сердечной недостаточности, как усталость и одышка.
Степень Ⅱ: физическая активность умеренно ограничена, в покое нет осознаваемых симптомов, а симптомы сердечной недостаточности могут проявляться при общих видах деятельности.
Степень III: физическая активность явно ограничена, ниже обычной общей деятельности, вызывающей симптомы сердечной недостаточности.
IV степень: невозможность заниматься какой-либо физической деятельностью, симптомы сердечной недостаточности присутствуют даже в состоянии покоя.
Дифференциальный диагноз
Бронхиальная астма
Сходство: в обоих случаях могут наблюдаться кашель и одышка.
Отличия: заболевание имеет аллергический анамнез у подростков, во время приступа в обоих легких слышны типичные хрипы, уровень натрийуретического пептида в плазме нормальный, симптомы быстро снимаются после лечения бронхолитическими препаратами.
Перикардиальный выпот, констриктивный перикардит
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться одышкой, сердцебиением, отеками нижних конечностей, расширением яремных вен и гепатомегалией.
Отличия: при этом заболевании пульсация лучевой артерии ослаблена или исчезает во время вдоха (странный пульс), а наполнение яремной вены более выражено во время вдоха (признак Куссмауля), что может быть быстро выявлено с помощью эхокардиографии.
Цирроз с жидкостью в брюшной полости и отеками нижних конечностей.
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться отеками нижних конечностей, вздутием живота и одышкой.
Отличия: паукообразный невус, печеночные ладони, варикозное расширение вен брюшной стенки, спленомегалия, которые можно быстро дифференцировать с помощью УЗИ брюшной полости в сочетании с анамнезом заболевания печени.
Лечение
Цель лечения: предотвратить и отсрочить развитие застойной сердечной недостаточности; облегчить клинические симптомы и улучшить качество жизни; улучшить долгосрочный прогноз и снизить смертность и частоту госпитализаций.
Принципы лечения: проведение комплексных терапевтических мероприятий, включающих раннее лечение основных заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет, регуляцию компенсаторного механизма застойной сердечной недостаточности, антагонизм избыточной активации нервно-мышечных факторов, предотвращение или замедление ремоделирования желудочков.
Общее лечение
Сохраняйте полулежачее или сидячее положение для уменьшения венозного возврата.
Ввести кислород и поддерживать дыхательные пути открытыми.
Открыть венозный доступ.
Кардиомониторинг.
Контроль поступления и выведения жидкости: регистрируйте суточное потребление жидкости, включая жидкости и диету, и выделение мочи.
Лекарства
Диуретики
К часто используемым препаратам относятся фуросемид и торасемид.
Они улучшают симптомы застойной сердечной недостаточности, контролируя задержку жидкости в организме.
Длительное применение диуретиков чревато электролитными нарушениями, особенно гипокалиемией или гиперкалиемией, которые могут привести к серьезным последствиям и должны контролироваться.
Препараты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).
К часто используемым препаратам относятся каптоприл, эналаприл, рамиприл.
Они способны расширять сосуды и улучшать гемодинамику, уменьшать неблагоприятные эффекты нейрогуморальных компенсаторных механизмов и улучшать ремоделирование желудочков.
К побочным эффектам АПФ относятся гиперкалиемия, нарушение функции почек, кашель, ангионевротический отек и т.д. При непереносимости препарата можно перейти на АРБ, уделять внимание контролю функции почек и калия во время применения препарата, а после регулярного пересмотра рекомендуется пожизненное применение препарата.
Антагонист рецепторов ангиотензина (ARB)
К часто используемым препаратам относятся хлорсартан, валсартан, ирбесартан.
Они способны расширять сосуды и улучшать гемодинамику, уменьшать неблагоприятные эффекты нейрогуморальных компенсаторных механизмов и улучшать ремоделирование желудочков.
Меры предосторожности: побочные эффекты АРБ включают гиперкалиемию, нарушение функции почек и т.д. В период приема препарата следует обратить внимание на мониторинг функции почек и уровня калия в крови, в последующем регулярно проводить анализ, рекомендуется пожизненный прием препарата.
Ингибитор энкефалиназы ангиотензиновых рецепторов (АРНИ)
Часто используемые препараты — сакубитрил валсартан.
Они расширяют сосуды и улучшают гемодинамику; уменьшают неблагоприятные эффекты нейрогуморальных компенсаторных механизмов и улучшают ремоделирование желудочков.
К побочным эффектам АРНИ относятся гипотензия, гиперкалиемия, нарушение функции почек, ангионевротический отек и др. Во время применения препарата уделяется внимание мониторингу артериального давления, функции почек, калия крови, а в последующем — регулярному пересмотру; рекомендуется пожизненное применение препарата.
Антагонисты рецепторов альдостерона
К часто используемым препаратам относятся спиронолактон и эплеренон.
Эти препараты блокируют действие альдостерона, подавляют симпатическую активацию и ремоделирование желудочков.
При длительном применении могут возникать такие побочные эффекты, как развитие молочных желез у мужчин, импотенция и нарушение менструального цикла у женщин.
Антагонисты бета-рецепторов
К часто используемым препаратам относятся метопролол, бисопролол, карведилол.
Они способны подавлять неблагоприятное влияние симпатической активации на компенсацию застойной сердечной недостаточности, уменьшать симптомы и улучшать прогноз.
Резкое прекращение приема этого препарата может привести к ухудшению состояния, поэтому его следует избегать. Препарат противопоказан пациентам с бронхоспастической болезнью, выраженной брадикардией, тяжелой атриовентрикулярной блокадой, тяжелыми заболеваниями периферических сосудов, тяжелой острой сердечной недостаточностью.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера протеина 2 (SGLT2)
К часто используемым препаратам относятся даглифлозин и эмпаглифлозин.
Могут снижать риск сердечно-сосудистой смерти и госпитализации у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса.
Вилицикловир
Применяется преимущественно у взрослых пациентов с симптоматической хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, недавно перенесших сердечную недостаточность и стабильно получающих внутривенную терапию, может снизить риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности или необходимость экстренной внутривенной диуретической терапии.
Необходимо следить за возникновением таких побочных эффектов, как сонливость, недомогание и желудочно-кишечные реакции.
Положительные инотропные препараты
К часто используемым препаратам относятся дигоксин и деацетилфурфуразон.
Они повышают сократительную способность миокарда, тормозят работу проводящей системы сердца, уменьшают симптомы и улучшают переносимость физической нагрузки.
Ишемия миокарда, гипоксия, низкий уровень калия, магния в крови, почечная недостаточность и другие состояния чреваты токсичностью дигиталиса, проявляющейся в виде сердечной аритмии, тошноты, рвоты, нечеткости зрения, желто-зеленого цвета и т.д.
Сосудорасширяющие средства
К часто используемым препаратам относятся нитропруссид натрия, нитрат натрия.
Действие препарата заключается в расширении периферических кровеносных сосудов, уменьшении объема возвращающейся крови, уменьшении симптомов.
Во избежание гипотонии необходим тщательный контроль артериального давления.
Интервенционная терапия
Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT)
Улучшает систолическую синхронизацию предсердий, межжелудочковых и внутрижелудочковых сокращений, увеличивает сердечный выброс, улучшает симптомы и прогноз.
Она подходит для пациентов с синусовым ритмом, III-IV классом функции сердца по NYHA, фракцией выброса левого желудочка ≤35% и полной блокадой ветвей левого пучка, у которых симптомы застойной сердечной недостаточности сохраняются, несмотря на оптимизированную медикаментозную терапию.
Меры предосторожности: избегать подъема тяжелых предметов или напряженных физических нагрузок на верхнюю конечность имплантированного трехкамерного кардиостимулятора; стараться держаться подальше от сварочных аппаратов, высоковольтных проводов и оборудования электростанций.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
Предотвращает внезапную сердечную смерть, вызванную злокачественной аритмией.
Он подходит для пациентов с фракцией выброса левого желудочка ≤35%, перенесших остановку сердца, фибрилляцию желудочков и гемодинамическую нестабильность.
Избегайте поднятия тяжестей и напряженных физических нагрузок на верхнюю конечность со стороны имплантированного ИКД; не кладите мобильные телефоны вблизи ИКД; старайтесь держаться подальше от сварочных аппаратов, высоковольтных линий электропередач и оборудования подстанций.
Устройство вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD)
Обеспечивает гемодинамическую поддержку, помогая насосной функции сердца.
Показано для кратковременной переходной терапии и вспомогательной терапии острой сердечной недостаточности после тяжелых сердечных событий или при подготовке к трансплантации сердца.
Имплантация LVAD сопряжена с риском осложнений, таких как инфекция, кровотечение, тромбоз и т.д. Следует обратить внимание на послеоперационный контроль соответствующих лабораторных и гемодинамических параметров.
Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК)
ИАБП — это метод повышения внутриаортального диастолического давления, увеличения коронарного кровоснабжения и улучшения сердечной деятельности с помощью аппарата механического вспомогательного кровообращения.
Она показана пациентам с застойной сердечной недостаточностью, не получающим медикаментозной терапии.
Хирургия
Трансплантация сердца
Показания — пациенты с конечной стадией сердечной недостаточности.
Противопоказания — сочетание тяжелых заболеваний головного мозга, легких, печени и других важных органов, кроме сердца, что легко увеличит осложнения операции.
К послеоперационным осложнениям относятся инфекция, кровотечение, острая почечная недостаточность, иммунное отторжение. Для снижения риска иммунного отторжения необходима длительная послеоперационная иммуносупрессия.
Прогноз
Излечение
По мере прогрессирования заболевания симптомы постепенно усугубляются, существенно нарушается жизнедеятельность и жизнь, прогноз неблагоприятный, смертность высокая.
Своевременное лечение позволяет эффективно облегчить клинические симптомы, задержать развитие сердечной недостаточности, снизить частоту повторных госпитализаций и смертность, а также улучшить прогноз.
Опасности
Застойная сердечная недостаточность является конечным проявлением сердечно-сосудистых заболеваний и важнейшей причиной смерти. Она может осложняться острым отеком легких, тромбоэмболией легочной артерии, злокачественной аритмией, кардиогенным шоком и другими критическими заболеваниями, что представляет большую угрозу для жизни пациента.
Застойная сердечная недостаточность неизлечима, при ней наблюдаются рецидивирующие симптомы, значительное ограничение подвижности, необходимость многократных госпитализаций, что снижает качество жизни.
Daily
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Регулярная диета и внимание к питанию.
Ограничить потребление воды и натрия.
Придерживаться диеты с высоким содержанием белка, низким содержанием животных жиров и высоким содержанием витаминов.
Управление жизнедеятельностью
Пациентам с острым или нестабильным течением заболевания следует ограничить физическую активность и соблюдать постельный режим.
В зависимости от тяжести заболевания следует проводить соответствующие мероприятия по повышению физической выносливости.
Отказаться от курения и употребления алкоголя.
Снизить умственное напряжение, поддерживать психологическое равновесие, избегать больших радостей и печалей.
Мониторинг заболевания
Ежедневно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений для контроля факторов риска развития застойной сердечной недостаточности.
Вести ежедневный учет потребления воды и выделения мочи, ежедневно контролировать массу тела и быть внимательным к задержке натрия. При обнаружении олигурии и значительного изменения массы тела следует немедленно обратиться за медицинской помощью и скорректировать схему приема препаратов.
Повышать осведомленность о застойной сердечной недостаточности и незамедлительно обращаться за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как одышка, кашель, мокрота, кровохарканье, слабость, олигурия, вздутие живота, тошнота и рвота.
Профилактика
Профилактика факторов риска развития застойной сердечной недостаточности и изменение неправильного образа жизни, включая диету с низким содержанием соли и жиров, снижение массы тела, отказ от курения и алкоголя, поддержание хорошего настроения и соответствующие физические нагрузки.
Активно лечить основные заболевания, провоцирующие застойную сердечную недостаточность, такие как гипертония, ишемическая болезнь сердца, заболевания клапанов сердца, гипертиреоз и т.д., чтобы замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить обострение или возникновение застойной сердечной недостаточности.
Пациентам, имеющим в анамнезе заболевания сердца или застойную сердечную недостаточность, следует избегать таких провоцирующих факторов, как воздействие холода, переутомление, сильные физические нагрузки, избыточное потребление жидкости, употребление алкоголя, прием кардиотоксических препаратов.
Необходимо регулярно проходить медицинские осмотры для выявления заболеваний и их активного лечения.
Строго следуйте предписаниям врача по лечению сердечной недостаточности, регулярно принимайте лекарства и регулярно пересматривайте их.