Злокачественная меланома кожи — это очень агрессивная злокачественная опухоль. Хирургическое иссечение опухоли в настоящее время является одним из основных комплексных методов лечения злокачественной меланомы. Поскольку злокачественная меланома склонна к местным рецидивам, иссечение первичного поражения должно быть обширным. Объем иссечения включает как край иссечения, так и глубину иссечения. Пятка — одно из самых распространенных мест локализации меланомы. Поскольку пятка является основной несущей зоной тела, кожа здесь толстая и прочная, устойчивая к износу и давлению. Она также имеет особую структуру ткани, с плотной продольной фиброзной тканью, соединяющей пяточную кость, образуя толстую мягкотканную подушку, которая служит амортизатором для силы тяжести, функции переноса веса и ходьбы. Часто бывает трудно закрыть разрез непосредственно после иссечения злокачественной меланомы в области пятки. Рисунок 1. Предоперационная ситуация В последние годы для закрытия дефектов в пяточной области после резекции злокачественной меланомы используются местные ротационные лоскуты, что позволяет достичь идеальных косметических и клинических результатов. Существует два основных типа лоскутов: ретроградный лоскут малоберцового нерва и медиальный плантарный лоскут. Оба лоскута имеют свои преимущества и недостатки: медиальный плантарный лоскут имеет более постоянное снабжение сосудами — медиальной плантарной артерией, толстый слой кератинизации кожи и устойчив к трению; лоскут имеет связочный аппарат в дерме, кожа мало соскальзывает и по текстуре напоминает кожу пятки, поэтому лоскут выглядит похожим на пятку. Лоскут также иннервируется медиальной ветвью подошвенного нерва и расположен в области, не несущей веса, поэтому лоскут оказывает незначительное влияние на функцию стопы после иссечения. В настоящее время это самый идеальный выбор для закрытия раны после резекции опухоли в пяточной области. Однако проксимальный сегмент медиальной подошвенной артерии необходимо отсечь, чтобы обнажить короткий adductor digitorum brevis, что может привести к большему повреждению; кроме того, латеральный аспект стопы является зоной вторичного отягощения, поэтому медиальный подошвенный лоскут не может быть слишком большим, обычно менее 8,0 см в диаметре, что ограничивает его применение. С другой стороны, ретроградный лоскут желудочно-кишечного нерва может быть оживлен даже у пациентов с плохим кровотоком в реципиентной области из-за его постоянной питательной сосудистости, надежного артериального снабжения и адекватного венозного возврата; лоскут прост в вырезании и не требует анастомоза сосудов; донорская область скрыта, мало повреждена и не нарушает функцию нижней конечности; большая часть раны может быть сшита напрямую, что экономит время и удобно; лоскут не жертвует основной артерией, а лоскут имеет хорошую текстуру и умеренную толщину. Возможно устранение дефектов в пятке диаметром 8 см и более. Однако послеоперационный лоскут объемный и имеет плохой внешний вид; кроме того, лоскут не иннервируется магистральным нервом, и чувствительность восстанавливается нелегко. В раннем послеоперационном периоде следует ограничить активность и следить за лоскутом на предмет износа. Рисунок 2. Послеоперационная ситуация