Многие пациенты с хронической сердечной недостаточностью неоднократно госпитализируются из-за усиления симптомов сердечной недостаточности, таких как стеснение в груди и одышка, поскольку не знают, как позаботиться о себе, что не только причиняет им боль и даже приводит к потере жизни, но и ложится тяжелым бременем на плечи их семей. Пациенты с сердечной недостаточностью часто умирают по двум причинам: внезапная смерть из-за тяжелых аритмий и смерть из-за отказа нескольких органов, возникающего в результате сердечной недостаточности. Правильное лечение и профилактические меры могут значительно снизить частоту возникновения обоих заболеваний. Лечение сердечной недостаточности зависит от ее причин. Ниже перечислены некоторые общие моменты по уходу за собой в домашних условиях: Активность Пациентам с хронической сердечной недостаточностью рекомендуется выполнять умеренные физические упражнения. Объем физической нагрузки должен быть таким, чтобы не вызывать сильного сдавливания грудной клетки или симптомов задержки дыхания. Лучший способ сделать это — ходить пешком. Важно поддерживать медленный темп жизни и спокойный образ мыслей в повседневной жизни. Некоторые женщины с сердечной недостаточностью часто страдают от обострения сердечной недостаточности, потому что торопятся закончить мелкую работу (например, стирку, уборку), которая стоит больше, чем потеря; перепады настроения, беспокойство и гнев — все это провоцирует обострение сердечной недостаточности. Избегайте инфекций Инфекция является очень важным провоцирующим фактором обострения сердечной недостаточности, особенно респираторные инфекции. Поскольку у пациентов с сердечной недостаточностью часто наблюдается легочный застой, они особенно подвержены респираторным инфекциям, а после заражения особенно подвержены приступам сердечной недостаточности из-за повышенного кислородного голодания и нагрузки на сердце. Поэтому пациентам с сердечной недостаточностью важно сохранять тепло и оперативно обращаться за медицинской помощью при появлении любых признаков симптомов верхних дыхательных путей. Диета У многих пациентов с сердечной недостаточностью необъяснимым образом возникает обострение сердечной недостаточности, и их приходится госпитализировать, а основной причиной этого является превышение потребления жидкости над ее выведением. Контроль жидкости является наиболее важным шагом в лечении сердечной недостаточности, но его часто упускают из виду. Пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью не должны превышать 1500 мл жидкости в день и употреблять менее 3 г соли. Если вы набираете несколько килограммов за несколько дней, вы близки к приступу сердечной недостаточности. Нормальное сердце перекачивает избыток воды в почки и выводит ее из организма в виде мочи; однако при отказе сердца возрастает нагрузка на увеличенный объем жидкости, насосная функция снижается, почки плохо перфузируются, а выделение мочи уменьшается. Избыток жидкости выходит за пределы кровеносных сосудов и образует отек. Отек сдавливает микроциркуляцию и повышает сосудистое сопротивление, что в свою очередь увеличивает нагрузку на сердце. Поэтому важно контролировать количество жидкости, но также важно научиться своевременно избавляться от ее избытка, для чего необходимо научиться использовать мочегонные средства. Диуретики Обычно применяемые диуретики включают фуросемид (таблетки для тахифилаксии), гидрохлоротиазид и спиронолактон, причем первые два являются калийвыводящими диуретиками, а последний — калийсохраняющим диуретиком. На самом деле, спиронолактон более полезен как антагонист рецепторов альдостерона, подавляющий вызванную альдостероном задержку натрия и воды и выведение калия, а также вызванный альдостероном фиброз миокарда. Диуретический эффект диуретиков увеличивается с увеличением дозы, а комбинация более эффективна, чем один препарат. Подавляющее большинство пациентов наблюдают увеличение отеков обеих нижних конечностей или усиление одышки, но не могут увеличить количество мочи, пока симптомы не станут непереносимыми и они не будут повторно госпитализированы. Избежать этого просто: в первые несколько дней набора веса следует оперативно увеличить дозу мочегонного средства. Например, для фуросемида поддерживающая доза обычно составляет 1 таблетку в день, которая может быть увеличена до 2 или 3 таблеток дважды в день, и может сочетаться с гидрохлоротиазидом. Не рекомендуется увеличивать дозу спиронолактона до 2 таблеток в день. Увеличение дозы спиронолактона не усиливает мочегонный эффект, а только побочные эффекты. Важно принимать добавку калия после увеличения дозы диуретика. Низкий уровень калия является очень важной причиной аритмогенной внезапной смерти у пациентов с сердечной недостаточностью. Чтобы избежать развития резистентности к диуретикам, рекомендуется чередовать фуросемид и гидрохлоротиазид каждые полмесяца. Бета-блокаторы Это важный препарат, способный отсрочить или даже обратить вспять некоторые формы систолической недостаточности при сердечной недостаточности (например, перинатальную кардиомиопатию, алкогольную кардиомиопатию, дилатационную кардиомиопатию, ишемическую кардиомиопатию и т.д.). Обычно используются такие препараты, как метопролол, бисопролол и карведилол. Для того чтобы эти препараты были эффективными, очень важно, чтобы они назначались в максимально переносимой дозе. Большинство пациентов с сердечной недостаточностью не могут этого сделать, потому что мало у кого из врачей хватает терпения показать им, как это делать шаг за шагом. В частности, начните с наименьшей дозы и увеличивайте ее каждые две недели, пока частота сердечных сокращений в состоянии покоя не снизится до 55 ударов в минуту в бодрствующем состоянии или артериальное давление не упадет до 90/60 мм рт. ст. Например, беталактам начинают принимать с 6,25 мг один раз в день и могут использовать до 100 мг два раза в день. Пациенты, которые могут использовать полную дозу, имеют хороший прогноз. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI)/антагонисты рецепторов ангиотензина (ARB) Обычно используются следующие препараты: беназеприл, периндоприл, каптоприл, валсартан, ирбесартан, клоксацин и др. Как и бета-блокаторы, эти препараты могут улучшить прогноз пациентов с сердечной недостаточностью, страдающих систолической недостаточностью. Лучше не увеличивать дозу одновременно с бета-блокатором, чтобы избежать гипотонии. Часто используемым препаратом является дигоксин. Хотя он не улучшает прогноз пациентов с сердечной недостаточностью, он может значительно улучшить симптомы у пациентов с систолической недостаточностью, особенно у тех, кто страдает быстрой фибрилляцией предсердий, трепетанием предсердий или синусовой тахикардией. Поддерживающая доза составляет 0,125 мг-0,25 мг в день. Бета-блокаторы, АПФ/АРБ и кардиостимуляторы, упомянутые выше, в основном используются при сердечной недостаточности, вызванной систолической недостаточностью. При других причинах сердечной недостаточности лечение может быть различным. Например, ACEI/ARB противопоказаны пациентам с митральным стенозом, за исключением случаев наличия быстрой фибрилляции или трепетания предсердий, а кардиостимуляторы противопоказаны пациентам с аортальным стенозом; ACEI/ARB и бета-блокаторы противопоказаны пациентам с гипертонией, и наиболее важным является контроль и стабилизация артериального давления. Сердечная недостаточность — это очень сложный синдром, и лечение его очень сложное, постоянно появляются новые методики. Однако, если освоить вышеперечисленные пункты, можно значительно сократить повторные госпитализации и увеличить продолжительность жизни.