Бурсит коленного сустава и гусиной лапки — распространенное клиническое состояние, наблюдаемое в основном у людей среднего и пожилого возраста, проявляющееся в виде боли в медиальной стороне коленного сустава, которая усиливается при движении, особенно при сгибании, наружном вращении или отведении коленного сустава. В настоящее время распространенными методами лечения являются манипуляции Tui Na, закрытая терапия и акупунктурное лечение.
1.1 Критерии диагностики в китайской медицине
Критерии сформулированы в соответствии с Критериями диагностической эффективности доказательств китайской медицины, обнародованными Государственным управлением традиционной китайской медицины и Руководством по клиническим исследованиям новых китайских лекарственных средств Министерства здравоохранения, а также со ссылкой на соответствующие литературные отчеты. ① История травм или хронических повреждений, предпочтительно у пациентов среднего и пожилого возраста. ② Очевидны боль, отек и боль при надавливании на медиальную бурсу гусиной лапки коленного сустава. (iii) Сильная боль при ограниченном движении колена.
1.2 Методы лечения
1.2.1 Группа лечения маленьким игольчатым ножом: пациент лежит в положении лежа, пораженное колено слегка согнуто и ротировано кнаружи, медиальная сторона обращена вверх. Точка давления и боли находится на медиальной стороне коленного сустава и отмечается маркером. Оператор надевает стерильные перчатки, регулярно дезинфицирует и расстилает полотенце и проводит местную инфильтрационную анестезию с помощью около 1,5 мл 2% лидокаина плюс 3,5 мл физраствора в точке локализации. Линия разреза параллельна продольной оси конечности, игла вводится вертикально, достигая костной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Делается 3-5 продольных разрезов, при разрезе стенки бурсы ощущается прорыв, затем спица наклоняется под углом 45 градусов и после 2-3 горизонтальных разрезов спица выводится. В конце процедуры накладывается стерильная повязка. Пациенту предписано не подвергать пораженное колено воздействию воды в течение 3 дней, чтобы избежать инфекции.
1.2.2 Группа местных инъекций: методы позиционирования, размещения, дезинфекции и укладки полотенца те же, что и выше. 2% Лидокаин 1,5 мл плюс Триметоприм 10 мг и физраствор 7,5 мл вводятся вертикально в бурсу в точке позиционирования. Если в бурсе есть жидкость, ее сначала извлекают, а затем вводят местно, после лечения накладывают стерильную повязку. Пациенту было предписано не подвергать пораженное колено воздействию воды в течение 3 дней, чтобы избежать инфекции.
2. оценка эффективности
2.1 Метод балльной оценки боли у пациентов
Шкала VAS (визуальная аналоговая шкала) использовалась для отражения эффективности лечения в соответствии с жалобами пациентов на облегчение боли. » указывает на абсолютно непереносимую боль. Как только пациент поймет значение линейки, его просят отметить на линейке соответствующее место, где находится ощущаемый им уровень боли. Место может быть обозначено с точностью до мм. Разница между положением пациента до и после лечения используется в качестве маркера для оценки его эффективности. Время записи: один раз до начала лечения и повторно через 2 недели после окончания лечения.
2.2 Методы оценки клинической эффективности
Критерии оценки эффективности были разделены на четыре уровня: клинический контроль, очевидная эффективность, эффективный и неэффективный. Детали следующие: ① Клинический контроль: оценка по шкале VAS 0 или уровень ремиссии >75% после лечения; ② Значительный эффект: уровень ремиссии по шкале VAS 50%-70% после лечения; ③ Эффективный: уровень ремиссии по шкале VAS 25%-50% после лечения; ④ Неэффективный: уровень ремиссии по шкале VAS <25% или отсутствие ремиссии. (Уровень ремиссии %=100-(VAS1-VAS2/VAS1)xlO0. VAS1 - значение оценки до лечения, VAS2 - значение оценки после лечения). 2.3 Статистическая обработка: Для анализа использовалось статистическое программное обеспечение SPSS 17.0. Для сравнения групп до и после лечения использовался парный t-тест для каждой группы самостоятельно, а для сравнения между группами использовался парный t-тест. Для получения статистических данных использовался тест хи-квадрат. 3. Результаты 3.1 Сравнение показателей VAS двух групп до и после лечения: Показатели VAS обеих групп значительно снизились после лечения, и по сравнению с показателями до лечения после статистической обработки была отмечена высоко значимая разница (p<0,01). 3.2 Сравнение клинической эффективности двух групп: показатель клинического контроля: разница между группой акупунктуры и группой местных инъекций была высоко значимой (p<0,o1); общий показатель эффективности: разница между группой акупунктуры и группой местных инъекций была значимой (p<0,o5). 4. Пример из практики Пациентка Ли, женщина, 54 года, фермер. Она обратилась в клинику 12 июля 2012 года с "повторяющейся болью в правом медиальном колене в течение 4 месяцев, обостряющейся в течение 3 дней". Пациентка долгое время работала в сельском хозяйстве и вначале чувствовала болезненность и боль в правом колене при любой нагрузке, которая ослабевала после отдыха. Осмотр: боль при надавливании на правую коленную стопу (++), отек (+), подвижность правого колена: сгибание 90 градусов, гиперэкстензия -5 градусов; оценка по VAS: 8 баллов. Обычные рентгенограммы обоих коленей: дегенерация коленного сустава, значительного сужения суставного пространства нет. Диагноз: бурсит правой коленной гусиной лапки. Лечение: Была проведена одна процедура иглоукалывания для освобождения бурсы гусиной лапки. После лечения у пациента значительно улучшились локальная боль, отек и подвижность суставов. Пациенту был рекомендован покой, и через 2 недели он был повторно осмотрен с оценкой VAS: 1. Пациентка наблюдалась в течение 2 месяцев, рецидивов не было. 5. ДИСКУССИЯ 5.1 Физиологическая анатомия бурсита гусиной лапки Гусиная лапка - это сухожильная мембрана сустава, состоящая из шва, бедренной и полусухожильной мышц на медиальной стороне коленного сустава, которые направлены вниз и вместе образуют сухожильную ткань, по форме напоминающую гусиную лапку, отсюда и название "гусиная лапка". Он стабилизирует коленный сустав и оказывает стабилизирующее и внутренне вращающее действие на голень. Небольшие травмы, длительное сидение на корточках и воздействие холода также могут вызвать ряд физических изменений в сухожилиях, прикрепленных к костям, таких как застой, сочится, отек и механизация, что приводит к воспалению бурсы гусиной лапки, которая неоднократно влияла на движение коленного сустава. Бурса гусиной лапки расположена между суставной сухожильной остановкой шва, мышцами femoralis и semitendinosus и медиальной большеберцовой коллатеральной связкой и служит для смазки мышц и сухожилий в местах повторяющихся движений. Синовиальная мембрана, покрывающая эти бурсы, снабжена сетью кровеносных сосудов, которые выделяют бурсальную жидкость. Воспаление бурсы приводит к повышенному выделению бурсальной жидкости, что проявляется в виде отека бурсы. Вероятность воспаления значительно возрастает у пожилых людей из-за дегенерации суставов и роста костей. 5.2 Патогенез бурсита гусиной лапки. В китайской медицине бурсит гусиной лапки относится к категории "паралич, повреждение сухожилий" и т.д. Принято считать, что причиной заболевания являются накопленные нагрузки и травмы, падения и травмы, а также ощущение ветра, холода и сырости. Механизм заболевания заключается в дисфункции внутренних органов и ци и крови, локальном застое крови, меридианов и коллатералей. Современные медицинские исследования патогенеза бурсита гусиной лапки: ① шовная мышца, тонкая мышца бедра и полусухожильная мышца, составляющие гусиную лапку, образуют сильную точку концентрации напряжения в общей стопе, которая подвержена стрессовому повреждению под действием таких факторов, как прямой удар, или сгибание, разгибание и скручивание, или повторяющаяся фрикционная нагрузка на колено; ② поскольку коленный сустав имеет большой диапазон движения, сухожилия трутся друг о друга и подвержены травмам, а сухожилия и бурса подвержены экструзии при сгибании колена и приседании; ③. Шовная мышца иннервируется бедренным нервом, тонкая мышца бедра - закрытым фораминальным нервом, а полусухожильная мышца - большеберцовым нервом. 5.3 Механизмы действия акупунктуры при лечении бурсита гусиной лапки. Через наблюдение эффективности, маленькая игла нож эффективность лечения лучше, чем местное лечение инъекции, маленькая игла нож сочетает в себе концепцию китайской медицины акупунктуры и западной медицины скальпеля функции в одно, прямое ослабление, пилинг, лопата и другие методы на ткани поражения, уменьшить внутреннее давление ткани области воспаления, блокировать злокачественную стимуляцию нервных сосудов, улучшить кровообращение, облегчить воспаление, чтобы утихнуть, поглощение, улучшить метаболизм ткани, ускорить ремонт, играть дноуглубительные меридианы, Он также помогает устранить зло и отрегулировать инь и ян. Он улучшил показатели излечения и эффективности лечения бурсита гусиной лапки, при этом эффективно снизив частоту рецидивов. В этом ретроспективном исследовании два пациента, у которых не было значительного улучшения после местных инъекций, лечились иглоукалыванием, а затем лечились иглоукалыванием, также добились удовлетворительных результатов. Таким образом, эффективность лечения мелкоигольчатым ножом в качестве метода лечения бурсита гусиной лапки является удовлетворительной и заслуживает клинического применения.