1. Могу ли я предотвратить появление узлов в щитовидной железе, употребляя йодированную соль?
Большинство узлов щитовидной железы вызвано дефицитом йода, но длительная диета с высоким содержанием йода может также стимулировать гиперплазию тканей щитовидной железы и образование узлов за счет повышения уровня тиреоидстимулирующих гормонов в организме. Поскольку йод уже добавлен в соль, длительное употребление морепродуктов с высоким содержанием йода, таких как ламинария, также может вызвать узлы щитовидной железы.
2. Почему заболеваемость узлами щитовидной железы растет с каждым годом?
Это связано с современным образом жизни, увеличением ночного отдыха, повышенным умственным напряжением и чрезмерным потреблением йодированной соли, а также с увеличением разрешающей способности ультразвука, который позволяет увидеть поражения размером 2-3 мм.
3. высок ли процент злокачественного перерождения узлов щитовидной железы? Как определяется злокачественность?
Только 5-15% узлов щитовидной железы являются клинически злокачественными, т.е. раком щитовидной железы. Определение злокачественности узла щитовидной железы основывается на результатах УЗИ, которые определяют, есть ли в узле гравелистые кальцификаты, четкие ли границы и обильный ли вокруг него кровоток.
В общем, если в заключении УЗИ присутствуют следующие описания: одиночный узелок, гравийные кальцификаты внутри узла или классификация потока TIRADS > IV, то возникает большое подозрение на злокачественный узелок. С другой стороны, узел щитовидной железы, который не показывает на УЗИ ничего из вышеперечисленного, обычно доброкачественный, но важно пересмотреть УЗИ щитовидной железы примерно через шесть месяцев.
Кроме того, размер узла не является критерием для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов, поскольку рак щитовидной железы размером 3 мм-4 мм не является редкостью в клинической практике. Доброкачественность или злокачественность узла не зависит от его размера, от того, пальпируется он или нет, является ли он одиночным или множественным, сочетается ли он с кистозными изменениями.
4. Чем опасны узлы щитовидной железы?
Большинство узлов щитовидной железы безвредны и являются доброкачественными образованиями щитовидной железы, подобно шраму или родинке на нашей коже.
Однако если узел щитовидной железы представляет собой одиночный узел с оценкой кровотока IV или выше, и если узел содержит небольшие кальцификаты в виде гравия, высока вероятность его озлокачествления и перерождения в рак щитовидной железы.
5. Является ли кальцифицированный узел щитовидной железы признаком серьезности заболевания?
В настоящее время принято считать, что только зернистые кальцификаты в узлах щитовидной железы на УЗИ являются признаком рака щитовидной железы, причем примерно у 55% — 68% пациентов с раком щитовидной железы имеются эти небольшие кальцификаты. Чаще всего встречаются кольцевидные или крупные кальцификаты, подавляющее большинство из которых являются общими кальцификатами, возникающими в результате воспаления и рассасывания гематом, и только 10-20% этих кальцификатов являются злокачественными.
6. Какие узлы щитовидной железы требуют тонкоигольной аспирации (FNAB)?
ФНАБ является наиболее надежным и ценным диагностическим методом, позволяющим дифференцировать доброкачественные и злокачественные узлы. В целом, ФНАБ может рассматриваться для любого узла щитовидной железы диаметром >1 см. Однако ФНАБ не является рутинной процедурой в следующих случаях.
(1) узлы с «гипертиреоидными» проявлениями, подтвержденными визуализацией нуклидов щитовидной железы.
(2) Узелки, которые при ультразвуковом исследовании имеют чисто кистозный характер.
(3) Узелки, которые на основании ультразвуковых изображений уже имеют высокую степень подозрения на злокачественность.
(4) Мужчина.
(5) Быстрый рост узелков.
(6) со стойкой охриплостью и дисфонией и исключением патологии голосовых складок (воспаление, полипы и т.д.)
(7) С дисфагией или диспноэ.
(8) Узелки неправильной формы с фиксированными спайками с окружающими тканями.
(9) Патологическое увеличение лимфатических узлов на шее.
7. Какие методы доступны для хирургии узлов щитовидной железы?
В настоящее время в большинстве больниц используется небольшой традиционный разрез, который представляет собой поперечный разрез около 4 см в области шеи. В некоторых больницах также проводится люмпэктомия узлов щитовидной железы через грудь или подмышку.
8. Каковы риски операции по удалению узлов щитовидной железы?
Существуют следующие три общих хирургических риска.
(1) Интраоперационное и послеоперационное кровотечение. В клинической практике частота его возникновения, как правило, очень низкая в связи с широким использованием ультразвукового ножа, но если оно возникает, особенно при наличии послеоперационного кровотечения, требуется повторная операция для остановки кровотечения.
(2) Интраоперационное повреждение возвратного гортанного нерва и верхнего гортанного нерва, частота которого в настоящее время оценивается примерно в 2% в Китае и за рубежом и существенно зависит от опыта хирурга. Повреждение возвратного гортанного нерва может привести к послеоперационной охриплости, удушью и кашлю, и обычно его трудно восстановить.
(3) Травма паращитовидных желез, которая встречается реже, чем травма возвратного гортанного нерва, в основном связана с объемом интраоперационной резекции. Чем больше размер щитовидной железы, чем больше ткани щитовидной железы удалено или чем интраоперационно диагностирован рак щитовидной железы, что требует иссечения лимфатических узлов, тем выше заболеваемость.
9. Есть ли вероятность рецидива узлов щитовидной железы после операции?
Если хирургическое иссечение не является полным, существует высокий риск остаточной гиперпластической ткани щитовидной железы и микроскопических узлов, а послеоперационная терапия с подавлением тироксина оказывает ограниченное воздействие на остаточную ткань, поэтому частота рецидивов высока. Если рецидив требует повторной операции, риск хирургического вмешательства в 5-10 раз выше, чем при первоначальной операции.
В настоящее время за рубежом применяется более агрессивный подход к двустороннему узловому зобу, с полным иссечением на стороне основного поражения и полным или почти полным иссечением на противоположной стороне, после чего нормальная функция щитовидной железы может поддерживаться с помощью небольших доз препаратов тироксина.
Преимущества этой процедуры двояки: она полностью исключает послеоперационный рецидив, а также позволяет избежать риска и боли повторной операции у пациентов, у которых после операции был подтвержден рак щитовидной железы. Однако тотальная тиреоидэктомия требует высокого уровня хирургической точности, полного иссечения двусторонних возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез во избежание серьезных осложнений.
10. Каковы требования к питанию после операции по удалению узлов щитовидной железы?
Чтобы уменьшить количество рецидивов после операции по удалению узлов щитовидной железы, следует есть меньше морепродуктов и избегать продуктов, богатых йодом, таких как ламинария, креветки и нори.