Благодаря быстрому развитию трансплантации печени в Китае в последние несколько лет, частота посттрансплантационных осложнений снижалась год от года, послеоперационные билиарные осложнения снизились до 3-20%, а смертность — до 1-10%, однако посттрансплантационные билиарные осложнения по-прежнему являются одной из основных причин отказа пересаженной печени. Существует множество различных типов билиарных осложнений, они связаны с послеоперационными сосудистыми осложнениями, инфекциями, иммунным отторжением и т.д. Единой классификации не существует. Существует два типа осложнений: те, которые возникают в течение 30 дней после трансплантации печени, называются ранними билиарными осложнениями; те, которые возникают через 30 дней и более после трансплантации печени, называются поздними билиарными осложнениями. Однако в большинстве литературных источников они подразделяются на две основные категории в соответствии с их патологическим проявлением: утечка желчи и обструкция желчных протоков. Утечки желчи включают анастомотические утечки, печеночные поперечные утечки желчи и утечки желчи, связанные с Т-образной трубкой. С ростом технического совершенства трансплантации печени и использованием микрохирургической техники при анастомозировании желчных протоков, сопутствующая заболеваемость утечками желчи, связанная с хирургическими манипуляциями после трансплантации печени, снизилась до очень низкого уровня. Основным сопутствующим заболеванием желчевыводящих путей в настоящее время в период после трансплантации печени остается обструкция желчных протоков. Причины обструкции желчных протоков после трансплантации печени сложны, и в них вовлечено множество факторов. Существуют также различные клинические типы сопутствующих заболеваний желчных протоков: стриктура анастомоза желчного протока, неанастомотическая стриктура желчного протока, синдром заливки желчного протока, желчные кисты (билома, она же желчная опухоль), папиллярная дисфункция и др. Основными причинами стриктур анастомозов желчных протоков являются: техника анастомоза и местное кровоснабжение. Существует четыре основных метода лечения стриктур анастомозов: 1. Фармакологическое лечение: подходит для пациентов с легкими стриктурами и очень легким нарушением функции печени. 2. интервенционное лечение: большинство пациентов со стриктурами анастомозов лечатся этим методом и могут достичь определенных результатов. Баллонная дилатация и установка трубок-стентов может быть выполнена через Т-образные синусоиды, ПТК или ЭРХПГ. 3. Хирургическое лечение: Для пациентов с холедоховым анастомозом «конец в конец», у которых интервенционное лечение не дало результатов, стриктура анастомоза может быть устранена путем изменения анастомоза и создания анастомоза желчный проток-желудок. Анастомотический стеноз в основном вызван плохим местным кровоснабжением анастомоза, поэтому основными профилактическими мерами являются максимальное укорочение желчных протоков с плохим кровоснабжением печени при сохранении реципиентных желчных протоков с хорошим кровоснабжением, а также уменьшение натяжения анастомоза желчных протоков без удлинения желчных протоков после анастомоза. В настоящее время пропагандируется микрохирургическая техника анастомоза желчных протоков. Причины неанастомотического стеноза желчных протоков сложны: своевременное и эффективное промывание внутрипеченочных желчных протоков донорской печени в первые часы холодовой ишемии, длительная вторичная тепловая ишемия желчных протоков, тромбоз печеночной артерии, метод иссечения донорской печени, потеря коллатеральных печеночных артерий, длительная холодовая и тепловая ишемия донорской печени, несовместимость по группе крови ABO донора-реципиента, цитомегаловирусная инфекция, хроническое отторжение и рецидив первичного заболевания (например, склерозирование). холангит) и т.д. Существует три основных метода лечения неанастомотических стриктур желчных протоков: 1. Пероральный прием урсодезоксихолевой кислоты и других препаратов, способствующих выведению желчи, часто эффективен у пациентов с легким стенозом и слабо выраженными симптомами. Он также полезен для пациентов с множественными стриктурами и значительными симптомами, ожидающих очередной пересадки печени. 2. Баллонная дилатация и поддержка стента. Краткосрочные результаты хорошие, но хорошие долгосрочные результаты зависят от повторных вмешательств ЭРХПГ, многократной баллонной дилатации и замены опорной трубки. Множественные стенозы, вызванные эмболией артерий, менее эффективны. 3. Повторная трансплантация печени. В случаях эмболии печеночной артерии, рецидивирующего холангита или даже абсцесса печени, а также в случаях, когда эндоскопическое лечение множественных внутрипеченочных стриктур не дало результатов, ретрансплантация является единственным эффективным вариантом. Из-за множества причин стеноза внутрипеченочных желчных протоков к профилактике неанастомотических стенозов желчных протоков следует подходить с разных сторон. Самое главное, важно уменьшить время охлаждения донорской печени, обеспечить своевременное и эффективное промывание внутрипеченочных желчных протоков в первое время после удаления донорской печени, сохранить кровоснабжение донорского желчного протока и предотвратить послеоперационный тромбоз печеночной артерии. Синдром слепка желчных протоков (ССЖП): это состояние, при котором некротический материал, заполняющий желчные протоки внутри и снаружи печени после трансплантации, образует желчный древовидный слепок, известный как «слепок желчных протоков», который вызывает ряд клинических проявлений и может сопровождаться одним или несколькими неанастомотическими эпителиальными некрозами или стенозами желчных протоков. Причины БЦС включают: 1) нарушение кровоснабжения желчных протоков, связанное с повреждением кровоснабжения желчных протоков во время операции. 2, физико-химические факторы: желчные соли в желчном протоке в состоянии ишемии оказывают тяжелое токсическое действие на билиарный эпителий, а смесь гипотермии и жидкости UW может усугубить этот токсический эффект. 3, качество снабжения печени: чем короче время тепловой ишемии и время сохранения холода, тем ниже частота БЦС. 4. время тепловой ишемии желчевыводящих путей: эпителий желчевыводящих путей находится во вторичной тепловой ишемии, что приводит к более тяжелому реперфузионному повреждению после открытия печеночной артерии. Поэтому чем короче продолжительность билиарной теплой ишемии, тем более эффективна она в профилактике БЦС. 5, ишемия-реперфузионное повреждение: ишемия-реперфузионное повреждение также является важной причиной острого повреждения билиарного эпителия, причем повреждение в основном диффузное. 6, хирургическая техника: с совершенствованием хирургической техники и улучшением понимания этого заболевания наблюдается тенденция к постепенному снижению. 7, Стимуляция высокой концентрацией контрастного вещества. 8, Местное раздражение. 9, диссекреция компонентов желчи в неопечени: после восстановления кровотока в неопечени происходит дисрегуляция секреции компонентов (желчных солей/фосфолипидов) в желчи. Чем выше соотношение желчных солей/фосфолипидов в желчи, тем тяжелее повреждение эндотелия желчных протоков, процесс, опосредованный в основном токсическим действием высоких концентраций желчных солей на желчный эпителий. При БЦС особое внимание уделяется профилактике, сокращению времени холодовой и тепловой ишемии донорской печени, своевременному и эффективному промыванию желчных протоков во время иссечения донорской печени и после восстановления кровотока. Кисты желчных путей: также известные как опухоли желчных путей, внепеченочные скопления желчи стали довольно редкими благодаря ранней диагностике и оперативному лечению утечек желчи, однако внутрипеченочные кисты желчных путей могут возникать в местах внутрипеченочной сегментарной обструкции или в местах тяжелого ишемического разрушения желчного дерева. Вторичная инфекция затем вызывает сепсис и еще больше усугубляет разрушение билиарной системы.