1. цели лечения.
(1) Увеличить процент излечения и свести к минимуму процент инвалидности и самоубийств;
Частота рецидивов составляет 13% для пациентов в полной ремиссии (HAMD≤ 17)
Частота рецидивов у пациентов в состоянии частичной ремиссии (HAMD> 50) составляет 34%;
(2) Улучшить качество выживания и восстановить социальное функционирование, а также добиться излечения, а не исчезновения симптомов;
(3) профилактика рецидивов.
Сообщается, что окружающая среда, поведение и стресс могут изменять экспрессию генов. Рецидив депрессии может влиять на биохимические процессы в мозге, повышая чувствительность к стрессу окружающей среды и риск рецидива. Лекарства следуют за неэтиологическим лечением, но могут уменьшить рецидив путем сокращения эпизодов и уменьшения восходящих изменений в активации генов, особенно в группах высокого риска с историей предыдущих эпизодов, семейным анамнезом, женщинами, послеродовым периодом, хроническими физическими заболеваниями, высокой жизненной нагрузкой, психическим стрессом, отсутствием социальной поддержки и зависимостью от психоактивных веществ.
2. принципы лечения (эффективность 60~80%)
(1) Индивидуализация;
(2) Постепенно увеличивайте дозу, по возможности в наименьшей дозе, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и улучшить комплаентность;
(3) Если малые дозы не эффективны, увеличить дозу до полной и провести достаточно длительный курс лечения в соответствии с переносимостью побочных эффектов
(4) Если препарат по-прежнему неэффективен, рассмотрите возможность смены препарата (2-5 недель между сменой МАОИ).
(5) Если возможно, используйте один препарат. Если адекватная дозировка и продолжительность лечения и смена препарата неэффективны, рассмотрите возможность сочетания двух антидепрессантов;
(6) Активное лечение сопутствующих заболеваний, таких как физические болезни, зависимость от психоактивных веществ, тревожные расстройства
3. Концепция полного лечения.
(1) Острая фаза: контролируйте симптомы и стремитесь к выздоровлению. 6~8 недель неэффективной смены лекарств, и пересчитайте время лечения; (2) Лечение острой фазы: контролируйте симптомы и стремитесь к выздоровлению.
Продолжительность лечения должна быть пересчитана;
(2) Период продолжения лечения: не менее 6-8 месяцев, этот период наиболее подвержен колебаниям и риск рецидива высок;
(3) Период поддерживающего лечения: обычно 2-3 года.
ВОЗ рекомендует лечить единичные приступы с легкими симптомами и интервалом > 5 лет без поддержания;
Некоторые ученые считают, что: пациенты с более чем 2 рецидивами, особенно с более чем 2 рецидивами за последние 5 лет, должны проходить поддерживающее лечение; пациенты с подростковым началом, с психотическими симптомами, тяжелым течением болезни, высоким риском самоубийства и с положительным семейным анамнезом должны проходить поддерживающее лечение или даже пожизненное лечение.
4. специфические лекарства
SSRIS — флуоксетин, пароксетин и т.д.
Преимущества: низкий уровень антихолинергических побочных эффектов, низкое воздействие на сердце, легкая седация, хорошо переносится, легко принимается.
Легко принимать; реакция отмены флуоксетина незначительна, лекарственное взаимодействие с цетеплином незначительно;
Недостатки: желудочно-кишечные побочные эффекты, головная боль, бессонница, сексуальная дисфункция, кожная сыпь, лекарственные взаимодействия, кроме цетапрепитанта, риск передозировки цетапрепитантом, более высокая цена.
SNRI — венлафаксин (ингибирование обратного захвата 5-HT/NE)
Преимущества: быстрое начало действия, работает как при депрессии, так и при тревоге, эффективен при некоторых рефрактерных депрессиях.
Недостатки: беспокойство, тошнота, головная боль, легкое повышение артериального давления, сексуальная дисфункция, высокая цена.
NaSSAs — миртазапин (NE, специфическое ингибирование обратного захвата 5-HT)
Преимущества: хорошая антидепрессивная и анксиолитическая эффективность, быстрое начало действия, незначительное или полное отсутствие влияния на сексуальную функцию, хорошо помогает при расстройствах сна, анорексии.
эффективен при нарушениях сна, анорексии, частота рецидивов ниже, чем у амитриптилина;
Недостатки: увеличение веса, седативное действие, редкий дефицит гранул, относительно высокая цена
ТЦА — доксепин, амитриптилин, прометазин, хлорпромазин
Преимущества: дешевизна, адекватное предложение, большая депрессия
Недостатки: чрезмерная седация, антихолинергическое действие (простатит, глаукома, поздняя дискинезия, сердечный приступ, пожилой возраст
осторожность), постуральная гипотензия, поражение печени и почек, побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, опасность передозировки, противопоказан беременным женщинам; эпилептогенные побочные эффекты хлорпромазина.
Тетрациклины — мапротилин, дульколакс, амоксапин
Преимущества, недостатки как для TCAS; редкий дефицит гранулята у дельтаметрина; ЭПС, судороги у амоксапина.
NDRIS — бупропион (ингибитор обратного захвата NE, DA)
Преимущества: меньший набор веса, меньшая сексуальная дисфункция
Недостатки: анорексия, бессонница, головная боль, тремор, галлюцинации и бред, противопоказан при использовании МАОИС, флуоксетина, лития
Комбинация с МАОИС, флуоксетином, литием.
SARIS-тразодон, нефазодон (антагонист/ингибитор поглощения 5-HT)
Преимущества: меньший набор веса, меньшая сексуальная дисфункция;
Недостатки: головокружение, седативный эффект, сухость во рту, тошнота, постуральная гипотензия, аномальная эрекция полового члена с тразодоном
Нефазодон противопоказан в сочетании с дигоксином.
MAOIS — моклобемид
Преимущества: эффективен в некоторых случаях атипичной депрессии, рефрактерной депрессии, не оказывает седативного эффекта, не вызывает сексуальной дисфункции;
Недостатки: головная боль, запор, бессонница, постуральная гипотензия, увеличение веса, миоклонус.
Другое — Тимапентин
Преимущества: анксиолитик, не усыпляющее действие, отсутствие сексуальной дисфункции;
Недостатки: головная боль, запор, бессонница, нервозность, головокружение увеличение веса
-Luteal
Плюсы: Противотревожное средство, бессонница; безопасен при передозировке (безрецептурный препарат);
Недостатки: только при легкой и умеренной депрессии.
5. лечение сопутствующих симптомов
(1) При возбуждении: выберите сильное седативное средство и сочетайте бензодиазепины на ранней стадии.
(2) При обсессивно-компульсивном расстройстве: прогноз обычно плохой, и выбранная доза должна быть относительно высокой.
(3) При психотических симптомах: сочетать с антипсихотиками второго поколения и применять в течение 1-2 месяцев после исчезновения психотических симптомов.
(4) При соматических расстройствах: эффективно контролировать соматические расстройства при активном лечении депрессии, выбирать препараты с высоким профилем безопасности, в небольших дозах, с медленным повышением дозы.