Хронические персистирующие язвы нижних конечностей — это хронические язвы, которые возникают в области сапога нижних конечностей (дистальная часть икры и стопы) в течение месяцев или даже лет или десятилетий, и причина в основном связана с сосудистыми заболеваниями, частично с диабетической стопой, что серьезно ухудшает качество жизни пациентов и даже приводит к ампутации и должно активно лечиться.
Большинство хронических персистирующих язв нижней конечности возникает в области ботинка, где артериальное кровоснабжение и венозный возврат крови плохие, а мягкие ткани тонкие, поэтому язвы склонны возникать под действием различных патогенных факторов, а язвы нелегко заживают и склонны к рецидивам после заживления. Большинство хронических и стойких язв нижних конечностей вызваны заболеваниями сосудистой хирургии, которые делятся на венозные язвы и артериальные язвы. Венозные язвы в основном вызваны варикозным расширением подкожной вены и недостаточностью клапанов дорожных вен голени (регургитация дорожной ветви). Артериальные язвы обусловлены ишемическим некрозом и отслойкой дистальных тканей нижних конечностей вследствие окклюзии артерий нижних конечностей.
Мы считаем, что лечение хронических трудноизлечимых язв нижних конечностей должно представлять собой сочетание китайской и западной медицины и комплексной терапии. В последние годы для лечения хронических язв нижних конечностей мы применяем комплексные меры: устранение причины, местный обмен антибактериальных препаратов, обширное ушивание вены вокруг язвы, свободный кожный имплантат, прямое ушивание язвы и активное улучшение общего состояния. Постепенно сформировались особенности лечения.
Пациент 1 имел огромную язву около внутренней лодыжки правой икры, которая сохранялась в течение 40 лет, и перенес шовное лигирование транспортной вены вокруг язвы.
Через две недели после операции шов был снят, раневая поверхность была аккуратной и свежей после местной смены противомикробных повязок.
Кожа была взята с правой медиальной бедренной кости (кусок кожи средней толщины) и была выполнена пересадка свободной кожи правой икроножной язвы (интраоперационно), кусок кожи был ушит и зафиксирован.
Через две недели после операции большинство кусочков кожи были жизнеспособны, и только на дистальном конце оставалась небольшая травма.
Через четыре недели после операции язва полностью зажила.
В течение шести месяцев после операции язва не рецидивировала.
Донорская рана правой медиальной бедренной кости зажила хорошо.
У пациента 2 была хроническая язва правой икры, вызванная варикозным расширением подкожной вены и атеросклеротической окклюзией нижней конечности, которая сохранялась в течение 20 лет.
Через неделю после поступления, после местной антимикробной перевязки, удаления подкожной вены через небольшой разрез и перевязки околоязвенного шва, было выполнено одновременное вскрытие сегмента окклюзии артерии правой нижней конечности.
Через две недели после поступления, после пересадки пункционной кожи, раневая поверхность была аккуратной, грануляции свежими, а все имплантированные кусочки пункционной кожи были жизнеспособными.
Через четыре недели после поступления язва стала значительно меньше, чем раньше, и вскоре полностью зажила.
Через шесть недель после поступления язва на правой икре полностью зажила.
У пациента 3 была хроническая язва на икре, вызванная варикозным расширением подкожной вены, а неправильное лечение вне больницы вызвало тяжелую инфекцию.
Через неделю после поступления, после активного антиинфекционного лечения и местной смены антибактериальных повязок, на поверхности раны появились аккуратные и свежие грануляции, а покраснение и отек окружающих тканей полностью спали.
Через две недели после поступления, после лигирования подкожной вены с небольшим разрезом, перевязки околоязвенного шва и точечной пересадки кожи, язвенная рана была значительно меньше, чем раньше, а новый эпителиальный рост был очевиден.
Через четыре недели после поступления язвенная рана полностью зажила, а рана от удаления кожи хорошо зажила.
У пациента 4 была хроническая язва на латеральной стороне левой икры, которая сохранялась в течение полугода, и ему было проведено периульцеративное шовное лигирование дорожной вены, после чего швы были сняты.
Через две недели после пересадки пунктированной кожи все кусочки пунктированной кожи были жизнеспособны.
Новый эпителий вырос вокруг кусочков пунктированной кожи и сросся друг с другом, а раневая поверхность значительно уменьшилась.
Язва полностью зажила через 40 дней после поступления.
При наблюдении в течение 3 месяцев после операции рецидива язвы не наблюдалось.
У пациента 5 были множественные язвы на голени, вызванные варикозным расширением подкожной вены и сахарным диабетом, с некротическими тканями и гнойным экссудатом, видимыми на поверхности, и выраженной эритемой окружающих тканей, которые сохранялись в течение 3 месяцев.
Через неделю после местной смены антимикробных препаратов, активного противоинфекционного лечения и контроля диабета язвы стали меньше, чем раньше, раневая поверхность была аккуратной и свежей, а покраснение и отек окружающих тканей значительно уменьшились, чем раньше.
Через неделю после перевязки подкожной вены и снятия и наложения швов на околоязвенные ткани, язвы стали значительно меньше, чем раньше, и вскоре полностью зажили.
Через девятнадцать дней после поступления пациента в больницу все язвы на пораженной конечности полностью зажили, а покраснение и отек окружающих тканей полностью спали.
Пациент 6 Хронические язвы на голени, появившиеся после операции по поводу варикозного расширения подкожной вены в сторонней больнице, сохранялись более шести месяцев.
После смены местной антимикробной повязки и наложения швов на околоязвенные ткани язвенная рана была значительно меньше, чем раньше, а раневая поверхность была аккуратной и свежей грануляционной.
Язва на правой икре полностью зажила через 21 день после поступления.
У пациента 7 была хроническая гигантская язва на левой икре, которая сохранялась в течение двух лет.
У этого же пациента через две недели после поступления раневая поверхность была аккуратной, а грануляции свежими после местной смены противомикробной повязки.
У того же пациента через две недели после поступления была проведена имплантация свободного среза кожи средней толщины (интраоперационно).
У того же пациента, через две недели после операции, большинство имплантированных кусочков кожи были жизнеспособны, а остаточная рана имела аккуратные и свежие грануляции.
У того же пациента через 3 недели после операции язвенная рана практически зажила.
Через две недели после операции донорская рана кожи левого бедра зажила по степени А.