Будь то краниотомия или интервенция, существует единое мнение относительно сроков проведения операции для лечения разрыва внутричерепных аневризм. Как только диагноз установлен, его следует лечить срочно, чтобы не дожидаться смерти от вторичного кровоизлияния. В случае неразорвавшихся аневризм операция должна быть проведена как можно скорее, если есть признаки сдавления или разрыва, или в качестве элективного лечения или динамического наблюдения при отсутствии симптомов. В случае разрыва внутричерепных аневризм лечение в хронической или резорбтивной фазе кровотечения, безусловно, менее рискованно, чем лечение в острой фазе кровотечения. Этому есть три основные причины: (1) в острой фазе кровоизлияния разрыв аневризмы блокируется слабым тромбом, который может легко повторно образоваться во время операции; (2) в острой фазе кровоизлияния, особенно между 4 днями и половиной месяца после кровоизлияния, многие пациенты страдают от церебрального вазоспазма, то есть церебральные артерии под воздействием субарахноидального кровоизлияния спазмируются и становятся тонкими, что иногда может усугубляться во время вмешательства, приводя к недостаточному кровоснабжению дистальных отделов мозга или даже инфаркту мозга; если краниотомия из-за сильного отека головного мозга влияет на операцию хирургического воздействия и усиливает повреждение головного мозга. (3) Гематологическая система пациентов в острой фазе кровоизлияния находится в гиперкоагуляционном состоянии и склонна к тромбоэмболическим осложнениям, приводящим к ишемическому инсульту во время интервенционных процедур. Учитывая высокий риск лечения внутричерепных аневризм в острой фазе кровоизлияния, должны ли мы ждать 3 недели, пока кровоизлияние рассосется, прежде чем приступить к лечению? Ответ отрицательный. Согласно статистике, частота повторных кровотечений в течение 2 недель после разрыва внутричерепной аневризмы достигает 20%, и многие пациенты часто умирают от вторичного кровотечения до того, как рассосется первое кровотечение, тем самым теряя возможность для операции. Кроме того, комбинированный вазоспазм не является абсолютным противопоказанием к вмешательству в острой фазе внутричерепных аневризм. Такой спазм часто затрудняет доступ к аневризме с помощью микрокатетера. Хотя нашим катетерам, безусловно, легче выполнять вмешательство после того, как спазм пройдет и артерия восстановит свой нормальный диаметр, некоторые пациенты не могут ждать, пока спазм пройдет до повторного кровотечения, если только это не очень тяжелый и обширный вазоспазм. Конечно, при эмболизации аневризмы некоторые пациенты все равно останутся инвалидами и умрут от неустранимого вазоспазма. Краниотомия может уменьшить вазоспазм за счет выделения интраоперационной геморрагической жидкости мозга. Поэтому, независимо от того, краниотомия или интервенционное лечение разрыва внутричерепной аневризмы, операция должна быть выполнена в течение 3 дней в острой фазе, если это возможно, или в течение 1 недели, если аневризма оценивается как класс 3 или ниже.