Оригинальное название: The American Academy ofOrthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on: Management of AnteriorCruciate Ligament InjuriesWang Shanfu, Department of Orthopaedic Surgery, Wuxi City Hospital of Traditional Chinese Medicine
原文作者： Shea KG, Carey JL, Richmond J, Sandmeier R, et al.
Первоисточник: J Bone Joint Surg Am. 2015;97:672-4
Презентация.
Руководство AAOS по лечению повреждений передней крестообразной связки включает диагностику и лечение.Это руководство по клинической практике поддерживается NASM, AOSSM, NATA, AAPM&R.В этой статье обобщен ряд рекомендаций и рейтинг доказательных преимуществ на сайте www.aaos.org上讨论每个建议是如何开发和完整证据报告中包含完整的指南.
Резюме рекомендаций.
История и обследование для ACL
Убедительные доказательства подтверждают, что врачи должны собрать соответствующий анамнез и провести обследование мышц конечностей, которые являются обоснованными диагнозами для диагностики травм ACL.
Сила рекомендации: настоятельно рекомендуется, ★★★★
Рентгенологическое исследование АКЛ
В отсутствие надежных доказательств для выявления перелома или вывиха, требующего срочного лечения, полагаются на первоначальную оценку травмы колена пациента и сопутствующие клинические признаки, а также на фронтальную и боковую рентгенограммы колена.
Сила рекомендации: в целом рекомендуется, ★☆☆☆☆
Магнитно-резонансная томография АКЛ
Существуют убедительные доказательства того, что МРТ может подтвердить травму ACL, а также дифференцировать другие повреждения колена, например, других связок, мениска или суставного хряща.
Рекомендуемая интенсивность: настоятельно рекомендуется, ★★★★
ACL у молодых, активных людей
Умеренные доказательства поддерживают хирургическую реконструкцию для лечения разрывов ACL у молодых активных пациентов (18-35 лет).
Сила рекомендации: умеренно рекомендуется, ★★★★★☆
Восстановление мениска ACL
В настоящее время существует мало доказательств того, что разрывы менисков сопровождают разрывы ACL, но все же рекомендуется, чтобы хирурги восстанавливали мениск при реконструкции ACL, так как это улучшит послеоперационный исход пациента.
Сила рекомендации: ограниченная рекомендация, ★★★☆☆☆☆.
Рецидивирующая нестабильность ACL
Существует относительно мало данных, сравнивающих нехирургическое лечение с реконструкцией ACL у пациентов с рецидивирующей нестабильностью ACL, но все же рекомендуется, чтобы хирурги реконструировали ACL, так как это может уменьшить патологическую дряблость.
Сила рекомендации: ограниченная рекомендация, ★★★☆☆☆☆.
Консервативное лечение ACL
Имеются ограниченные данные о консервативном лечении менее активных пациентов с менее вялой ACL.
Сила рекомендации: ограниченная рекомендация, ★★★☆☆☆☆.
Сроки проведения операции ACL
После выполнения рекомендаций по реконструкции ACL, умеренные данные подтверждают, что реконструкция в течение 5 месяцев после травмы эффективна для сохранения суставного хряща и мениска.
Сила рекомендации: Умеренная рекомендация, ★★★★★☆.
ACL в сочетании с повреждением MCL
Ограниченные данные свидетельствуют в пользу реконструкции ACL и консервативного лечения разрывов MCL у пациентов с острыми повреждениями ACL в сочетании с разрывами MCL.
Сила рекомендации: ограниченная рекомендация, ★★★★☆☆☆.
ACL приводит к блокировке колена
В отсутствие надежных доказательств Рабочая группа рекомендует, чтобы разрывы ACL с освобождением менисков, приводящие к фиксации колена, были разблокированы немедленно, чтобы избежать фиксации колена в результате сгибательной контрактуры.
Рекомендуемая прочность: общая рекомендация, ★☆☆☆☆
Одно- или двухпучковая реконструкция ACL
Существуют убедительные доказательства в пользу выбора однолучевой или двухлучевой реконструкции для пациентов, проходящих внутрисуставную реконструкцию ACL, причем оба типа реконструкции обеспечивают в целом согласованные измерения.
Сила рекомендации: настоятельно рекомендуется, ★★★★
Аутотрансплантат АКЛ
Убедительные доказательства поддерживают использование аутологичных тканей, таких как трансплантаты костно-пателлярной связки или N-образного сухожилия, когда пациенты подвергаются внутрисуставной реконструкции ACL, оба варианта в целом согласуются друг с другом.
Сила рекомендации: настоятельно рекомендуется, ★★★★
Аутотрансплантат ACL в сравнении с аллотрансплантатом
Существуют убедительные доказательства в пользу использования аутотрансплантатов или надлежащим образом обработанных аллотрансплантатов при реконструкции ACL, хотя эти результаты не могут быть обобщены на все аллотрансплантаты или на всех пациентов, например, молодых пациентов или пациентов, занимающихся спортом, но клинические результаты в целом схожи.
Сила рекомендации: настоятельно рекомендуется, ★★★★
Техника туннелирования бедренной кости ACL
Умеренные данные подтверждают выбор между простым тибиальным подходом и туннельным методом с поперечным тибиальным подходом при внутрисуставной реконструкции ACL, так как измерения в обоих случаях практически одинаковы.
Сила рекомендации: умеренная рекомендация, ★★★★★☆
Функциональная фиксация после операции ACL
Умеренные доказательства не поддерживают рутинное использование функциональной скобы после реконструкции ACL, так как нет доказанного эффекта.
Сила рекомендации: умеренная рекомендация, ★★★★★☆
Профилактический бандаж ACL
Имеются ограниченные данные, подтверждающие, что врачи не могут назначать бандажи для профилактики травм колена, поскольку они не снижают риск травмы ACL.
Рекомендуемая интенсивность: Ограниченная рекомендация, ★★★★☆☆☆.
Программа нейромышечной тренировки ACL
По результатам комбинированного анализа с небольшим размером эффекта (размер выборки 109), умеренные доказательства подтверждают, что программы нейромышечной тренировки могут уменьшить травму ACL.
Рекомендуемая интенсивность: Умеренная рекомендация, ★★★★★☆.
Послеоперационная физиотерапия при ACL
Умеренные данные свидетельствуют в пользу ранней, ускоренной по сравнению с неускоренной реабилитации для пациентов, проходящих послеоперационную реабилитацию после реконструкции ACL, и их результаты в целом согласуются.
Рекомендуемая интенсивность: Умеренная рекомендация, ★★★★★☆.
Упражнение для восстановления ACL
Ограниченные данные не подтверждают необходимость ожидания определенного времени для операции или достижения определенной функциональной цели перед возобновлением занятий спортом после травмы или реконструкции ACL.
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная рекомендация, ★★★★☆☆☆.