Нарушения пателлофеморального сустава (наклон надколенника, подвывих надколенника) являются распространенной причиной нестабильности надколенника, а аномальное выравнивание и траектория движения надколенника и возникающее при этом аномальное распределение нагрузки вызывают повреждение суставного хряща, что также является основной причиной боли в пателлофеморальном суставе и является распространенным заболеванием пателлофеморального сустава. Он проявляется в виде боли в передней части колена, аномальной траектории движения надколенника и повреждения хряща в пателлофеморальном суставе. По мере продолжения исследований остеоартроза коленного сустава, характеризующегося дегенерацией хряща, было установлено, что заболевания пателлофеморальной области составляют большую часть остеоартроза коленного сустава и что успех их лечения напрямую связан с исходом остеоартроза коленного сустава. Аномальное колено Латеральная опорная лента состоит из двух основных структур: поверхностная косая опорная лента соединяет латеральную часть надколенника с подвздошно-большеберцовой связкой и является более вторичной частью. Более глубокая поперечная поддерживающая полоса гораздо шире и имеет внутренние структуры, такие как латеральная пателлофеморальная связка, пателлофеморально-тибиальная связка и подвздошно-пателлярная связка. Эти структуры должны быть рассечены во время операции, и даже частичное рассечение латеральной мышцы бедра необходимо для достижения полного освобождения. Артроскопический релиз медиальной и латеральной пателлофеморальной опорной ленты выполняется с использованием артроскопического обзора взаимоотношений пателлофеморального сустава и внутрисуставного рассечения всех напряженных латеральных структур надколенника: опорной ленты, синовиальной мембраны и латеральной мышечной стопы бедра, с преимуществами небольших разрезов, минимальной травмы, раннего движения и хорошего восстановления. Выделение обычно простирается от латеральной мышцы бедра до латерального разреза. Глубина определяется путем рассечения поверхностных косых волокон латеральной поддерживающей ленты и более глубоких поперечных волокон. Чтобы чрезмерное высвобождение не привело к медиальной нестабильности, во время высвобождения следует наблюдать под микроскопом за выравниванием пателлофеморальной области. Интраоперационно можно заметить, что после освобождения латеральной поддерживающей ленты надколенник перемещается по центру внутрь и значительно лучше фиксируется к межкондилярной впадине бедренной кости. Это не только корректирует линию силы надколенника, но, что более важно, уменьшает контактное давление на пателлофеморальную суставную поверхность, изменяя болезненную контактную поверхность хряща и прерывая порочный круг. Осложнения Основным осложнением, о котором сообщается в литературе как при разрезе, так и при артроскопическом высвобождении латеральной поддерживающей ленты, является образование гематомы, частота которого варьируется от 1% до 42% Общепринято, что латеральную поддерживающую ленту следует высвобождать путем разреза примерно на 1 см от наружного края надколенника. Это наименее васкуляризированная область латеральной опорной полосы, так как верхняя латеральная коленная артерия входит в опорную полосу вдоль дистальных волокон латеральной мышцы бедра. Даже если отсечена только часть латеральной мышцы бедра, это может легко привести к образованию послеоперационной гематомы и продлить время восстановления. Послеоперационные накладки на латеральную часть надколенника, компрессионные повязки и местные пакеты со льдом также являются эффективными способами профилактики и уменьшения образования гематом. Хотя артроскопическая процедура является минимально инвазивной, внутрисуставное бритье пациента не является легким, а обширная резекция синовиальной и щелевидной тканей, будь то с помощью системы электробритвы или плазменной кавитации, оставит большую травму. Поэтому реабилитация таких пациентов должна быть иной, чем при артроскопической операции, поскольку преждевременное движение не способствует снятию отека и функциональному восстановлению. В послеоперационном периоде используется «принцип RICE». У большинства пациентов к этому времени отек спадает, и через 1 неделю начинается тренировка мышц квадрицепса и упражнения на подвижность сустава. Через 3 недели после операции пациент может ходить по полу с помощью абдуктора, но есть еще несколько пациентов, у которых отек сохраняется до 3-4 недель, и им приходится ограничивать свою активность. Упражнения для укрепления мышц ВМО были начаты через 6 недель после операции.