По данным перекрестного исследования эпидемиологии мочекаменной болезни, проведенного в ходе национального опроса взрослого населения семи провинций и городов, а именно Гуандун, Чунцин, Хэйлунцзян, Хунань, Шанхай, Ганьсу и Шаньси, распространенность мочекаменной болезни была значительно выше на юге, чем на севере; распространенность была выше в сельских районах, чем в городских; и распространенность была выше у мужчин, чем у женщин. «Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний в урологии и может вызывать такие симптомы, как боль, гематурия и лихорадка, что приводит к рецидивирующим и тяжелым инфекциям мочевых путей и острой обструкции мочевых путей, вызывающей такие серьезные последствия, как острая и хроническая почечная недостаточность и даже нефрэктомия.» Распространенность мочекаменной болезни в различных регионах мира колеблется от 2% до 20%. В Китае о распространенности заболевания в масштабах страны не сообщалось. Исследование показало, что распространенность мочекаменной болезни у взрослых в стране составляет 6,06%. Если разделить Китай на южные и северные регионы по реке Янцзы, то уровень заболеваемости выше на юге, чем на севере, причем самый высокий уровень заболеваемости в Гуандуне и Чунцине — 11,63% и 11,29% соответственно, а самый низкий — в Ганьсу и Шаньси — 1,86% и 0,14% соответственно; уровень заболеваемости в сельской местности выше, чем в городах, а уровень заболеваемости у мужчин выше, чем у женщин. Результаты исследования также показали, что уровень заболеваемости увеличивается с возрастом. «Заболеваемость мочекаменной болезнью на юге значительно выше, чем на севере». Среди урологических заболеваний южане больше всего страдают от мочевых камней, составляя более 50% урологических стационарных пациентов; в то время как на севере доля страдающих от урологических опухолей и увеличения простаты немного больше. Причина этого заключается в том, что температура на юге выше, чем на севере, что является важной причиной. «Высокая температура означает большее потоотделение, и если вы не пьете достаточно воды, вы будете меньше мочиться, а когда моча концентрируется, неорганические соли в моче склонны к перенасыщению и выпадению в осадок с образованием кристаллов.» В это время, если есть повреждение эпителия канальцев, кристаллы будут прилипать к эпителию канальцев и накапливаться все больше и больше, образуя камни. Большее потоотделение и меньшее мочеиспускание при физической работе — одна из основных причин того, что частота мочевых камней выше у мужчин, чем у женщин, и в сельской местности, чем в городах. Поэтому людям с высоким риском образования мочевых камней следует более внимательно относиться к питьевой воде. «Лучше всего следить за тем, чтобы ежедневно выпивать более 2 000 мл воды». По его словам, тем, у кого уже есть камни, рекомендуется выпивать 200 мл воды перед сном. «Это позволит вам вставать один раз за ночь, тем самым уменьшая накопление кристаллов в почечной собирательной системе. Конечно, пациентам с плохим качеством сна необходимо взвесить все за и против, прежде чем сделать выбор.» Миф о лечении 1: Думать, что если не болит, то можно прекратить прием лекарств Лечение мочевых камней требует составления плана лечения в зависимости от размера камня. Обычно небольшие камни менее 5 мм можно лечить консервативно с помощью лекарств; камни менее 2 см можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или литотрипсии гольмиевым лазером и извлечения камня при уретероскопии; камни более 2 см можно лечить с помощью чрескожной нефролитотомии для извлечения камня. У пациентов также есть два ошибочных представления о лечении мочевых камней. Первое заключается в том, что многие пациенты, использующие лекарства для лечения небольших камней, считают, что если они больше не испытывают боли, то можно прекратить прием лекарств и вылечиться. Это не так. Если человек с камнями не испытывает боли, это не значит, что камней больше нет. Часто мелкие камни застревают в мочеточнике и не двигаются, поэтому пациент не чувствует боли. Однако, поскольку камни блокируют мочеточник, они легко могут вызвать гидронефроз, что приводит к потере функции почек. Когда функция почек серьезно нарушена, это необратимо. Поэтому пациентов с мочевыми камнями, особенно с камнями в мочеточниках, лечат медикаментозно, что обычно требует двухнедельного приема лекарств и контрольного визита через две недели. «Если камень не переместился из почки в мочеточник, его нужно проверять каждые три-шесть месяцев, даже если он не вызывает боли». Миф 2: «Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия может привести к повреждению почек» «Еще одно заблуждение заключается в том, что экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия может привести к повреждению почек». Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия была введена в Китае в начале 1980-х годов. В самом начале ее применения действительно были случаи, когда некоторые врачи неправильно использовали этот метод. Иногда камни достигали четырех-пяти сантиметров или даже литых камней, и все равно некоторые врачи использовали эту методику, в результате чего пациенты проходили экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию несколько раз, что приводило к атрофии почек и серьезному нарушению их функции. Однако, на самом деле, камни в почках или мочеточниках размером менее 2 см могут быть рассмотрены для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, если обструкция не является серьезной, при условии, что они не подвергаются литотрипсии более трех раз и между каждой литотрипсией есть интервал более двух недель, чтобы не было сильного воздействия на почку. Кроме того, этот метод литотрипсии неинвазивный, практически безболезненный для пациента и недорогой. Что касается частоты рецидивов камней, то она мало чем отличается от хирургического вмешательства или минимально инвазивного удаления камней. Профилактика: Разные типы мочевых камней имеют разные приоритеты в профилактике «В настоящее время многие больницы помогают пациентам выбрасывать мочевые камни после их отхождения, что очень жаль. Сразу после отхождения или удаления мочевых камней состав камней анализируется с помощью лабораторных тестов. Профилактика рецидивов различна для разных типов мочевых камней. Камни из оксалата кальция: ешьте меньше шпината Среди мочевых камней камни из оксалата кальция составляют от 70% до 80%. Поэтому, помимо того, что нужно пить больше воды для предотвращения перенасыщения оксалата кальция и вымывания кристаллов оксалата кальция, вы также должны стараться есть меньше шпината в своем рационе. Это связано с тем, что шпинат богат щавелевой кислотой, и важно ограничить потребление белка и соли. Камни мочевой кислоты: ешьте меньше продуктов с высоким содержанием пуринов Хотя не у всех пациентов с камнями мочевой кислоты может быть подагра, а у пациентов с подагрой не всегда бывают камни мочевой кислоты, часть мочевых камней действительно является результатом образования камней из-за высокого содержания мочевой кислоты. Профилактика камней мочевой кислоты проводится так же, как и при подагре. Что касается диеты, важно избегать продуктов с высоким содержанием пуринов. Например, красное мясо, субпродукты, морепродукты, пиво, красное вино и супы на старом огне — все это продукты с высоким содержанием пуринов. Инфицированные камни: борьба с инфекциями Многие мочевые камни у женщин вызваны инфекциями мочевыводящих путей. Уреаза, вырабатываемая бактериями, присутствующими в мочевыводящих путях вследствие инфекции, катализирует распад мочевины на аммиак и углекислый газ, которые затем соединяются с водой, образуя гидроксид аммония. Когда pH мочи достигает 7,2, ионный аммоний может соединяться с магнием и фосфатом в моче, образуя фосфат магния-аммония. Когда фосфат магния-аммония в моче достигает уровня перенасыщения, выпадают кристаллы. Однако эти кристаллы прилипают к эпителию мочи и со временем образуют камни. Этот тип мочевых камней имеет высокую частоту рецидивов, до 50% в течение года, если не бороться с ним. Поэтому при инфицированных камнях, помимо адекватной гидратации, важно выяснить, какая бактериальная инфекция вызывает проблему, и лечить симптомы, чтобы контролировать инфекцию, одновременно удаляя камень как можно чище, чтобы эффективно предотвратить рецидив. Цистиновые камни у детей: пейте больше воды и контролируйте потребление белка Существует еще один тип мочевых камней, который относится к категории цистиновых камней — генетических камней, вызванных слишком большим количеством цистина в моче. Эти камни, которые обычно образуются в очень молодом возрасте, склонны к рецидивам. Однако у этого типа камней есть все шансы предотвратить рецидив, если принять правильные меры предосторожности. Прежде всего, необходимо обеспечить суточный объем мочи не менее 3 000 мл. Кроме того, моча должна ощелачиваться, пациент должен контролировать потребление белка и питаться низкобелковой диетой, основанной на овощах и злаках, но с осторожностью, чтобы не повлиять на физическое развитие ребенка. При необходимости принимаются лекарства. Наконец, пациенты со сложными заболеваниями, склонные к рецидивам, а также те, у которых камни не удаляются после лечения, нуждаются в тщательном наблюдении. В настоящее время основным методом клинического наблюдения является проведение 24-часового анализа мочи на литогенный фактор риска, в ходе которого анализируется состав мочи и пациентам назначаются диетические корректировки и лекарства для профилактики образования камней.