I. Растяжение лодыжки Как уже упоминалось ранее, растяжение лодыжки является наиболее распространенной спортивной травмой, которая может возникнуть после растяжения, включая повреждение или разрыв связок, вывих перелома, повреждение суставного хряща и повреждение или разрыв сухожилия. Обычно то, что мы называем растяжением, является травмой или разрывом связок, при этом преобладают повреждения латеральных коллатеральных связок голеностопа, а повреждения медиальных связок встречаются реже. Боковые коллатеральные связки голеностопа включают переднюю талофибулярную связку, пяточно-фибулярную связку и заднюю талофибулярную связку, которые предотвращают вывих голеностопа вперед, назад и чрезмерный поворот внутрь. Частой причиной травмы является инверсия лодыжки с одновременным ротационным растяжением стопы внутрь, при этом первой разрывается передняя талофибулярная связка; если насилие сохраняется, то затем разрывается пяточно-фибулярная связка. В редких случаях происходит разрыв задней талофибулярной связки. Боковая сторона вывиха опухает, болит и, в тяжелых случаях, покрывается синяками, при этом ограничиваются движения и даже невозможность ходить с грузом. При осмотре можно обнаружить боковое давление и боль при повороте лодыжки внутрь. Часто проводятся два специальных теста: положительный тест переднего выдвижного ящика указывает на полный разрыв передней талофибулярной связки, а тест инверсионного бокового переноса указывает на полный разрыв передней талофибулярной связки или/и пяточно-фибулярной связки. Рентгеновские снимки, особенно стресс-рентгенограммы, полезны при определении повреждений боковых коллатеральных связок. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать латеральную коллатеральную связку голеностопного сустава более четко и имеет важное значение для диагностики. Медиальная связка голеностопного сустава, также известная как дельтовидная связка, относительно прочная и обычно легко повреждается только при сильном насилии. Диагноз аналогичен диагнозу при повреждении латеральной связки, с той разницей, что при травме и обследовании движением является как поворот голеностопного сустава наружу, так и вращение стопы наружу. В острой фазе при растяжении связок голеностопа следует придерживаться принципов RICE: покой, лед, компрессионная повязка и возвышение пораженной конечности. На более поздних стадиях следует проводить тренировки мышечной силы, гибкости и равновесия. При простом разрыве передней талофибулярной связки функциональную реабилитацию следует начинать после 3-4 недель иммобилизации в гипсе. План лечения определяется стабильностью сустава. Цель лечения — как можно быстрее и в максимально возможной степени вернуть пациента к уровню движений до травмы. При значительной нестабильности голеностопного сустава операция требуется в случае разрыва передней талофибулярной связки и пяточно-фибулярной связки. Разорванная связка сшивается хирургическим путем или, если связка оторвалась от упора и ее трудно сшить напрямую, проводится реконструкция упора связки. Разрыв медиальной связки лодыжки (дельтовидной связки) II. Переломы лодыжки Переломы лодыжки обычно наблюдаются при вывихах лодыжки и автомобильных авариях. Виды спорта, в которых возможны переломы, включают прыжки с парашютом, лыжный спорт, прыжки в длину и футбол. Переломы лодыжек обычно происходят в сочетании с повреждением связок, и при лечении необходимо учитывать повреждение связок. Существует три состояния, которые могут привести к перелому лодыжки: ① латеральная ротация плюс перевертывающая травма лодыжки, эта травма в основном вызывает переломы внутренней и внешней лодыжки и может сопровождаться разобщением нижнего тибиофибулярного сустава; ② медиальная ротация плюс ротационная травма лодыжки, которая вызывает клиновидный эффект. Могут возникать переломы медиальной лодыжки, а при чрезмерном насилии — переломы наружной лодыжки, разобщение нижнего тибиофибулярного сустава и переломы дистального заднего мыщелка большеберцовой кости; ③ переломы, вызванные ударом таранной кости назад или вперед о суставную поверхность большеберцовой кости, вследствие удара таранной кости о потолок большеберцовой кости при ударе пятки внешней силой, что приводит к переломам передней или задней поверхности большеберцовой кости, иногда со смещением таранной кости. Если после осмотра на спортивной площадке возникло подозрение на перелом, нижнюю 1/3 икры и лодыжку следует немедленно обернуть ватными дисками под давлением, затем временно иммобилизовать шиной или скобой и перевести в больницу для регулярного лечения. Поскольку плохо вправленные переломы лодыжек серьезно влияют на функцию сустава, перелом должен быть вправлен как можно более анатомично. Лечение включает в себя как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативное лечение показано при переломах без смещения или при переломах, которые остаются стабильными после манипуляции и фиксируются в гипсе на 4-6 недель. Хирургическое лечение применяется при переломах, которые трудно поддаются реабилитации с помощью манипуляций или нестабильны после репозиции, что требует разреза и фиксации перелома пластинами и винтами. После рассечения и репозиции перелома его сначала временно фиксируют с помощью пропильного штифта или репозиционных щипцов, а затем используют внутреннюю фиксацию, например, пластину или винт. Футбольная лодыжка Медицинское название футбольной лодыжки — остеоартропатия лодыжки, также известная как лодыжка спортсмена и бородавка ущемления лодыжки. Он часто встречается в футболе, гимнастике, баскетболе, лыжном спорте, тяжелой атлетике и у танцоров и может серьезно повлиять на нормальную тренировку и соревнования, а также улучшить спортивные результаты. Основными признаками футбольного голеностопа являются повреждение суставного хряща, образование костной ткани и хронический синовит. Причинами заболевания являются: (1) повторяющиеся незначительные травмы голеностопного сустава, приводящие к повторному ущемлению, что приводит к образованию костных фрагментов, вторичных переломов или свободных тел сустава; (2) нестабильность сустава, вызванная повреждением связок голеностопного сустава, увеличивающая силу воздействия на суставной хрящ, вызывающая повреждение хряща и дегенерацию суставного хряща; (3) тяжелые травмы, такие как переломы или вывихи, непосредственно вызывающие повреждение хряща и травматический остеоартрит. Основными проявлениями футбольного голеностопа являются связанные со спортом отек и боль в голеностопном суставе. Наиболее распространенными симптомами являются боль при беге и прыжках и боль при полном приседании. Рентгеновские снимки и МРТ могут четко показать местоположение и степень повреждения костей и хрящей. На ранних стадиях футбольного голеностопа многие спортсмены еще могут нормально тренироваться, а те, у кого большие костные вывихи, не всегда вызывают симптомы, поэтому консервативное лечение все еще важно. Первым шагом в лечении является улучшение тренировок для устранения причины и строгий контроль движений, вызывающих боль в голеностопе. Например, гимнастам следует контролировать количество высоких и низких ударов, а футболистам и лыжникам — приостановить специфические тренировки. В более легких случаях нет необходимости полностью прекращать тренировки, а достаточно уменьшить количество травм голеностопа и повысить стабильность голеностопного сустава с помощью бандажей или поддерживающих лент из лейкопластыря. В более тяжелых случаях может применяться физиотерапия, массаж или закрытие болевых точек. Если консервативное лечение не помогает в течение более 3 месяцев и в суставе имеется свободное тело, которое влияет на движение или проявляет признаки «срастания», необходимо провести хирургическое вмешательство для удаления нароста и лечения повреждения хряща, чтобы способствовать восстановлению. Прогрессирующие, тяжелые поражения могут потребовать разрезной операции, включая сращение голеностопного сустава и замену искусственного сустава. Профилактика футбольного голеностопа включает в себя упражнения на укрепление мышц голеностопа для поддержания стабильности голеностопа; строгий контроль гимнастических, лыжных и танцевальных тренировок и регулярные осмотры; укрепление стабильности голеностопного сустава с помощью повязок или поддерживающих лент из лейкопластыря во время тренировок. Разрыв сухожилия В стопе и голеностопе имеется множество сухожилий, которые работают вместе для поддержания движения голеностопа, наиболее важными из которых являются ахиллово сухожилие, заднее большеберцовое сухожилие и малоберцовое сухожилие. Разрыв ахиллова сухожилия вызывает наиболее серьезную дисфункцию, поэтому мы обсудим проблемы, связанные с разрывом сухожилия, на примере разрыва ахиллова сухожилия. Ахиллово сухожилие является одним из самых прочных сухожилий в организме и может выдерживать большое напряжение. За исключением отдельных заболеваний, разрывы редко случаются в повседневной жизни, но нередки у студентов, спортсменов и актеров. В последние годы отмечается увеличение частоты разрывов ахиллова сухожилия в связи с широким развитием спорта и массовых культурных мероприятий, среди которых наиболее часто встречаются гимнасты и мастера боевых искусств. Причинами разрыва ахиллова сухожилия являются прямые внешние силы, такие как резкие порезы, удары, и непрямые внешние силы, такие как круговые движения, которые аномальны для ахиллова сухожилия. Непрямой разрыв ахиллова сухожилия может быть связан с уже существующим заболеванием или травмой самого сухожилия. У спортсменов разрыв ахиллова сухожилия связан с аномальным увеличением силы воздействия на ахиллово сухожилие из-за чрезмерной дорсифлексии (зацепления) стопы. При прямой травме кожа в области разрыва ахиллова сухожилия часто трескается и кровоточит, а ткань ахиллова сухожилия иногда видна в ране. Это можно легко пропустить, если не проводить тщательный осмотр. Непрямой травматический разрыв ахиллова сухожилия характеризуется болью в ахилловом сухожилии в момент травмы, ощущением, что его пнули или ударили палкой, слышен звук «хлопок», за которым следует потеря подвижности лодыжки, невозможность стоять или ходить, боль, онемение и отек. При осмотре ахиллово сухожилие исчезает и опускается в профиль, боль при надавливании резкая, а специальные тесты, такие как тест «щипок трицепса», положительны. Большинство разрывов ахиллова сухожилия можно окончательно диагностировать при осмотре, а в случае сомнений можно провести УЗИ или МРТ. Некоторые случаи разрыва ахиллова сухожилия были успешно вылечены с помощью гипсовой иммобилизации. Однако для спортсменов, актеров, молодых людей с высоким уровнем физической активности и тяжелых рабочих безоперационное лечение предпочтительнее хирургического, за исключением случаев, когда хирургическое вмешательство невозможно или местная инфекция кожи делает операцию нецелесообразной. Принцип хирургического восстановления заключается в легком сшивании волокон отрезанного конца с одновременным укреплением его сухожильным лоскутом. Укрепление сухожильного лоскута повышает прочность ахиллова сухожилия и снижает вероятность повторного разрыва. После операции длинная нога иммобилизуется в гипсе (от основания бедра до кончика стопы), а через 3 недели ее меняют на гипс для короткой ноги (ниже колена). Через 4 недели активное сгибание и разгибание лодыжки практикуется ежедневно в постели со снятым гипсом, а через 6 недель лодыжку начинают выгуливать в ортопедической обуви, постепенно опуская пятку. Большинство случаев частичного разрыва ахиллова сухожилия имеют в анамнезе одно острое растяжение. Однако в некоторых случаях острый анамнез отсутствует, что приводит к неправильному диагнозу. В большинстве случаев боль возникает после завершения более интенсивных атлетических движений. Существует множество травм стопы и голеностопного сустава, и выше приведены лишь наиболее распространенные виды спортивных травм. Желаем любителям спорта больше радости и меньше травм при занятиях спортом.