Обзор
Остеопороз (ОП) — это системное заболевание костей, характеризующееся низкой костной массой, разрушением микроархитектуры кости, что приводит к повышенной хрупкости костей и восприимчивости к переломам (ВОЗ). В 2001 году Национальный институт здоровья США (NIH) предложил считать остеопороз заболеванием скелетной системы, характеризующимся снижением прочности кости и повышенным риском переломов, и что прочность кости отражает два основных аспекта костной ткани, а именно минеральную плотность кости и костную массу. Вэн Маоцзянь, отделение ортопедии и травматологии, районная больница традиционной китайской медицины Паньюй, Гуанчжоу, Китай.
Это заболевание может встречаться у представителей разных полов и в любом возрасте, но в основном наблюдается у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Остеопороз делится на две основные категории: первичный и вторичный. Первичный остеопороз делится на три типа: постменопаузальный остеопороз (тип I), сенильный остеопороз (тип II) и идиопатический остеопороз (включая подростковый тип). Постменопаузальный остеопороз обычно возникает в течение 5-10 лет после менопаузы у женщин; сенильный остеопороз относится к остеопорозу, возникающему у пожилых людей после 70 лет; вторичный остеопороз относится к остеопорозу, вызванному любым заболеванием или лекарством, влияющим на метаболизм костной ткани; идиопатический остеопороз в основном возникает у подростков, причина которого неизвестна.
Клинические проявления
Боль, деформация позвоночника и возникновение хрупких переломов являются наиболее типичными клиническими проявлениями остеопороза. Однако многие пациенты с остеопорозом часто не имеют явных симптомов на ранней стадии и часто обнаруживают остеопороз только после возникновения перелома с помощью рентгена или исследования плотности костной ткани.
Боль
Пациенты могут испытывать боль в пояснице или окружную скелетную боль, при этом боль усиливается или активность ограничивается при увеличении нагрузки, а в тяжелых случаях возникают трудности при переворачивании, вставании и сидении, ходьбе.
Деформация позвоночника
В тяжелых случаях остеопороза может наблюдаться укорочение роста и горбатость, деформация позвоночника и ограничение разгибания. Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника могут привести к деформации грудной клетки и повлиять на сердечно-легочную функцию. Переломы поясничного отдела позвоночника могут изменить анатомию брюшной полости, вызывая запоры, боли в животе, растяжение живота, снижение аппетита и чувство преждевременной полноты.
Переломы
Хрупкий перелом — это низкоэнергетический или ненасильственный перелом, например, перелом, возникающий в результате повседневной деятельности. Обычными местами перелома являются грудной и поясничный отделы позвоночника, бедро, дистальные лучевая и локтевая кости, а также проксимальный отдел плечевой кости. Переломы могут возникать и в других местах. После перелома хрупкости риск повторного перелома значительно возрастает.
Оценка риска развития остеопороза
Существует множество клинических методов оценки риска остеопороза, и два простых метода оценки с высокой чувствительностью и простотой выполнения рекомендуются здесь в качестве скрининговых инструментов.
1. Международный фонд остеопороза (МОМ) Вопросы 1-минутного теста на остеопороз
(1) Вы когда-нибудь травмировали свои кости из-за незначительного удара или падения?
(2) Случался ли у ваших родителей перелом бедра после незначительного удара или падения?
(3) Принимаете ли вы регулярно гормональные препараты, такие как кортизон и преднизон, более 3 месяцев подряд?
(4) Уменьшился ли ваш рост более чем на 75px по сравнению с юностью?
(5) Употребляете ли вы регулярно много алкоголя?
(6) Выкуриваете ли вы более 20 сигарет в день?
(7) Часто ли у вас бывает диарея? (вызванная заболеванием пищеварительного тракта или энтеритом)
(8) Ответ г-жи: Наступила ли у вас менопауза в возрасте до 45 лет?
(9) Ответ г-жи: Бывало ли у вас отсутствие менструации более 12 месяцев подряд (за исключением беременности).
(10) Мужчины: Испытывали ли вы когда-нибудь импотенцию или отсутствие сексуального желания?
Если ответ на один из вопросов «да», то он является положительным.
2. Инструмент самоскрининга остеопороза для азиатов
Индекс OSTA = (вес — возраст) × 0,2
Уровень риска Индекс OSTA
Низкий>-1
Средний от -1 до -4
Высокий <-4
Диагноз
Общими клиническими критериями для диагностики остеопороза являются возникновение хрупких переломов и/или низкая минеральная плотность костной ткани. В настоящее время не существует клинических средств для прямого измерения прочности костей, поэтому измерение минеральной плотности костной ткани и содержания минералов в костной ткани являются объективными количественными показателями для клинической диагностики остеопороза и оценки степени заболевания.
1.Хрупкий перелом
Имеются в виду переломы, возникающие без травмы или при незначительной травме, что является явным проявлением снижения прочности костей и конечным результатом и сопутствующим заболеванием остеопороза. Когда происходит хрупкий перелом, остеопороз может быть клинически диагностирован.
2. Диагностические критерии (на основе костной денситометрии)
Возникновение остеопоротического перелома связано со снижением прочности кости, которая определяется плотностью кости и костной массой. Плотность кости отражает около 70% прочности кости, и если низкая плотность кости сопровождается другими факторами риска, это увеличивает риск перелома. Поскольку не существует идеального метода прямого измерения или оценки прочности кости, измерение BMD используется в клинической практике как лучший количественный стандарт для диагностики остеопороза, прогнозирования риска остеопоротического перелома, мониторинга естественного течения заболевания и оценки эффективности фармакологических вмешательств.
[Клинические показания к измерению BMD].
Костная денситометрия рекомендуется при наличии любого из следующих критериев.
-женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет, с другими факторами риска остеопороза или без них.
-Женщины моложе 65 лет и мужчины моложе 70 лет с одним или несколькими факторами риска остеопороза.
-Взрослые обоих полов с историей хрупкого перелома или/и семейной историей хрупкого перелома.
-Взрослые обоих полов с низким уровнем половых гормонов, вызванным различными причинами.
-Люди с уже существующими остеопоротическими изменениями на рентгенограммах
-Люди, получающие лечение остеопороза и находящиеся под контролем его эффективности
-История заболеваний, влияющих на костный метаболизм, или применение препаратов, влияющих на костный метаболизм.
-Люди с положительными ответами на вопросы одноминутного теста IOF.
-Результаты теста IOSTA ≤ -1
Профилактика и лечение
После возникновения остеопоротических переломов снижается качество жизни, возникают различные сопутствующие заболевания, которые могут привести к инвалидности и летальному исходу. Поэтому профилактика остеопороза более реальна и важна, чем лечение.
(I) Основные меры
Основа важна и незаменима, но она не является "всем" и "единственным". Объем "основных мер" включает в себя.
-Первичная и вторичная профилактика остеопороза
-лечение и реабилитация остеопороза.
Содержание "основных мер" включает
1.Корректировка образа жизни
(1) Сбалансированное питание с высоким содержанием кальция, низким содержанием соли и умеренным содержанием белка
(2) Соответствующее пребывание на свежем воздухе и солнце, физические упражнения и реабилитация, которые способствуют здоровью костей
(3) Избегайте курения и злоупотребления алкоголем, а также будьте осторожны с лекарствами, которые влияют на метаболизм костной ткани.
(4) Принимать различные меры по предотвращению падений и обращать внимание на наличие заболеваний и лекарств, которые увеличивают количество падений.
(5) Усилить меры по защите себя и окружающей среды (различные средства для защиты суставов) и т.д.
2. Основные добавки для здоровья костей
(1) Кальций: Китайская ассоциация питания установила рекомендуемое ежедневное потребление кальция для взрослых 800 мг (элементарный кальций) в качестве соответствующей дозы для получения идеального пика костей для поддержания здоровья костей, если поступление кальция в рационе недостаточно, можно использовать кальциевые добавки; рекомендуемое ежедневное потребление кальция для постменопаузальных женщин и пожилых людей составляет 1000 мг; текущий обзор диетического питания показывает, что среднее ежедневное потребление кальция для пожилых людей в Китае составляет 400 мг из рациона. Потребление кальция может замедлить потерю костной ткани и улучшить минерализацию костей. При использовании для лечения остеопороза его следует сочетать с другими препаратами. Нет достаточных доказательств того, что добавки кальция сами по себе могут заменить другую лекарственную терапию против остеопороза. При выборе кальция следует учитывать его эффективность и безопасность.
(2) Витамин D: способствует усвоению кальция, полезен для здоровья костей, поддерживает мышечную силу, улучшает физическую устойчивость и снижает риск переломов.
Дефицит витамина D может вызвать вторичный гиперпаратиреоз и увеличить резорбцию костной ткани, что может вызвать и усугубить остеопороз. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 200 МЕ/день; для пожилых людей рекомендуемая доза составляет 400-800 МЕ/день из-за недостатка солнечного света и нарушения поступления и всасывания. Для лечения остеопороза витамин D следует применять в дозе 800-1200 МЕ/день, также его можно использовать в сочетании с другими препаратами. Рекомендуется, чтобы концентрация 25OHD в крови проверялась в больницах, где это возможно, чтобы понять, насколько пациенты обеспечены витамином D. Международный фонд остеопороза рекомендует уровень 25OHD в сыворотке крови, равный или превышающий 30ng/mL (75nmol/L) у пожилых людей, чтобы снизить риск падений и переломов.
(II) Лекарственное вмешательство
[Препараты против остеопороза].
Существуют различные препараты против остеопороза с разными механизмами действия. Они могут в основном подавлять резорбцию костной ткани или способствовать костеобразованию, также есть некоторые препараты с несколькими механизмами действия. Клиническая оценка эффективности препаратов против остеопороза включает в себя то, могут ли они улучшить костную массу и качество костной ткани, и в конечном итоге снизить риск переломов. Стандартизированное применение препаратов против остеопороза, разрешенных к продаже в Китае, описано следующим образом (в алфавитном порядке по названию препарата)
1.Бисфосфонаты (бисфосфонаты)
Бисфосфонаты являются стабильными аналогами пирофосфонатов, которые характеризуются наличием P-C-P групп. Бисфосфонаты обладают высокой аффинностью связывания с гидроксиапатитом скелета и специфически связываются с поверхностью остеокластов с активной трансформацией кости для подавления функции остеокластов, тем самым ингибируя резорбцию кости. Способность различных бисфосфонатов ингибировать резорбцию кости сильно различается, поэтому доза и применение различных бисфосфонатов варьируются в клинических условиях.
2.Кальцитонин
Кальцитонин - это кальций-регулирующий гормон, который подавляет активность остеокластов и уменьшает резорбцию костной ткани.
Кальцитонин - это кальций-регулирующий гормон, который подавляет активность остеокластов и уменьшает их количество, тем самым уменьшая потерю костной ткани и увеличивая костную массу. Другой отличительной особенностью кальцитонинов является их способность приносить значительное облегчение от боли в костях. Они эффективны при хронических болях, вызванных остеопоротическими переломами или деформациями скелета, а также при болях в костях, вызванных опухолями костей и другими заболеваниями. Они больше подходят для пациентов с остеопорозом, страдающих болями в костях. Два препарата: кальцитонин лосося и аналог кальцитонина угря. Показания к применению: Показания, одобренные SFDA, для лечения постменопаузального остеопороза.
Эффективность: Клинические исследования показали увеличение плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедре у пациентов с остеопорозом, а ежедневный прием 200 МЕ синтетического назального спрея кальцитонина лосося снижает риск переломов позвонков и невертебральных переломов; значительно облегчает боль в костях.
Дозировка: Назальный спрей кальцитонина лосося 200IU/день; инъекция 50IU/доза, подкожно или внутримышечно, 2-7 раз в неделю в зависимости от состояния. Кальцитонин угря 20IU/неделю, внутримышечная инъекция.
Меры предосторожности: У некоторых пациентов могут наблюдаться побочные реакции, такие как гиперемия лица, тошнота и т.д. Иногда возникает аллергия, ее можно определить, проведя тест на аллергию в соответствии с требованиями инструкции к препарату.
3.Эстрогены, паратиреоидный гормон (ПТГ), селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs), ранелат соли стронция и другие не описаны подробно, потому что они используются реже.
4.Китайская травяная медицина
Лечение традиционной китайской медициной проводится путем тонизации печени и почек, а также укрепления мышц и костей.