Рак, имеющий как хирургическое, так и медикаментозное лечение, должен пониматься врачами и пациентами с обеих точек зрения. Только в этом случае врачи не будут чрезмерно подчеркивать свои профессиональные достоинства и подрывать профессиональные недостатки других, а пациенты будут обладать достаточными знаниями для выбора способа и последовательности лечения. Только так можно избежать странного круга: «хирурги принимают хирургию, терапевты — химиотерапию, радиотерапевты — лучевую терапию, а интервенционисты — интервенционную терапию». Роль скальпеля Хирургическое лечение опухолей является одним из старейших и наиболее распространенных клинических методов лечения, а его терапевтический эффект хорошо известен. С развитием медицинской науки органы, задействованные в хирургии, можно сказать, находятся повсюду. От черепа до подошв ног — опухоли во всех органах тела поддаются хирургическому лечению. Однако все больше специалистов в области хирургии осознают, что злокачественные опухоли являются местными проявлениями системного заболевания, и полностью вылечить опухоль только с помощью скальпеля очень сложно. Некоторые опухоли могут рецидивировать или метастазировать даже после радикальной операции на ранних стадиях. Возможность излечения заболевания во многом зависит от биологических особенностей самой опухоли и иммунной функции организма пациента. Хирургическое лечение в основном решает местные проблемы, фактически 60%~80% пациентов с опухолями нуждаются в хирургическом лечении: радикальная операция, экстренное лечение опухолей, симптоматическое облегчение и т.д. Так называемая «радикальная операция» является наиболее распространенным методом лечения опухолей. Так называемая «радикальная операция» — это операция, направленная на ликвидацию заболевания, и применяется на ранней стадии опухоли, когда не обнаружено явных метастазов. В разных поколениях определение радикальной операции различно. В качестве примера можно привести рак легкого. Несколько десятилетий назад врачи считали, что чем больше удалено опухоли, тем лучше результат операции. Например, тотальная резекция легкого была так называемой «радикальной операцией». Однако недостатки тотальной резекции легкого очевидны. В результате у многих ранних пациентов, перенесших так называемую «радикальную операцию», после операции остаются рецидивы и отдаленные метастазы, а их долгосрочная выживаемость не увеличивается. В последние годы принцип хирургии рака легкого подчеркивает «максимальную резекцию поражения и максимальную защиту функции легкого», и считается, что если поражение раком легкого «полностью» резецировано, то это «радикальная операция». «, требование которой заключается в том, чтобы край резекции не был виден невооруженным глазом и под микроскопом как опухоль. Очевидно заблуждение, что «хирургическое лечение опухоли — это резекция органа» и «сохранение жизни за счет жертвования функцией органа». Ограничения скальпеля Хорошо известно, что раковые клетки могут проникать в окружающие ткани и метастазировать во все части тела, что является важным признаком злокачественной опухоли. Клиническая статистика показывает, что более 80% пациентов с опухолями умирают от инвазии и метастазирования. При отсутствии инвазии и метастазирования опухоли, например кисты яичников и липомы, после резекции пациент полностью выздоравливает. Однако рак легкого размером менее утиного яйца часто убивает людей, что связано с инвазией и метастазированием раковых клеток. Принято считать, что инвазия и метастазирование тесно связаны и представляют собой две стадии одного процесса: инвазия является прелюдией к метастазированию, а метастазирование — продолжением и развитием инвазии. Поэтому если во время операции обнаруживается инвазия опухоли в окружающую область, это означает, что после операции возможно отдаленное метастазирование, и трудно получить удовлетворительные результаты независимо от того, насколько расширена операция. Именно поэтому необходимо делать акцент на мультидисциплинарном комплексном лечении. Помимо хирургического удаления опухоли, необходимо назначение химиотерапии, радиотерапии и иммунотерапии для предотвращения рецидива рака и отдаленного метастазирования. Независимо от выбора плана лечения необходимо обеспечить максимальную резекцию или подавление и ликвидацию опухоли, а также максимальную защиту физиологических функций организма, чтобы одно не уступало другому. Принципы хирургии Когда хирург-онколог оперирует пациента, он объясняет ему принципы, преимущества и недостатки хирургии, лучевой терапии, химиотерапии, биотерапии и других новых методов лечения, а также совместно с другими хирургами разрабатывает конкретный план лечения. Какие пациенты подходят для операции? В частности, существуют следующие принципы: (1) До операции как можно более правильно стадировать опухоль, полностью оценить возможность хирургической резекции и судить о том, будет ли это радикальная или паллиативная резекция. (2) В полной мере учитывать взаимосвязь между функцией и повреждением. Исходя из необходимости радикального лечения, форму и функцию следует сделать нормальными или близкими к нормальным. (3) Выбрать оптимальный план комплексного лечения после операции для улучшения выживаемости. (4) Для пациентов с распространенными опухолями можно рассмотреть возможность проведения паллиативной операции для улучшения качества жизни, продления выживаемости и создания условий для проведения других методов лечения.