Сегодня, в четверг, после обеда, моя консультация. Я наткнулся на случай, над которым стоит задуматься. Эта пациентка, которая ранее испытывала соматический дискомфорт и чувствовала неприятные ощущения в пояснице, до начала заболевания принимала воду. До этого он был подключен к определенному типу воды, но после этого визита врач, который его осматривал, предложил перейти на другой тип воды. В результате вскоре после этого у пациента развилась бессонница, ему было трудно заснуть, он испытывал подавленное настроение, раздражительность, негативизм и снижение интереса, демонстрируя типичные характеристики депрессивного эпизода. Однако он не считал, что это был депрессивный эпизод, так как до этого эпизода ему назначили новое лекарство, и был убежден, что именно эта вода вызвала у него бессонницу и привела к жалобам на дискомфорт, хотя с момента прекращения приема этой воды до настоящего времени прошло 3 месяца. Его наблюдали в нашей амбулаторной клинике и назначили антидепрессанты, но после 3 дней приема лекарств пациент самостоятельно прекратил их употреблять. Причиной прекращения было то, что он бил себя по лицу внутренним раздражением. Во время этого визита состояние стало настолько тяжелым, что, казалось, он даже хотел умереть в течение многих лет, и в разговоре наблюдался значительный плач. Лечение этого пациента началось с объяснения пациенту начала депрессии, информирования его о том, что она не имеет ничего общего с лекарством, которое он ранее использовал в других больницах, с одной стороны, потому что это лекарство также очень широко используется в нашей больнице и не было замечено ничего подобного, и что даже если существуют индивидуальные различия, дискомфорт, вызванный лекарством, обычно исчезает после периода прекращения приема и не проявляется стойким обострением. В течение этого времени было проведено несколько аналогий, и объяснения были очень подробными и точными. Однако это не сработало для этого пациента, который оставался упрямым и непоколебимым в своих взглядах. Я снова терпеливо объяснил особенности начала депрессии. После того, как пациент получил некоторое понимание этого состояния, он немного погрустнел, но остался убежденным в своих взглядах. В этот момент я понял, что пациент находится в ловушке негативного настроения и избирательно рассматривает только негативную сторону проблемы. Поэтому необходимо изменить эту негативную эмоцию. Когда печаль пациента тяжела и существуют негативные представления, становится ясно, что одна лишь психотерапия окажется слабой, поэтому необходима комбинация антидепрессантов. Учитывая характер этого пациента, ему были терпеливо объяснены возможные побочные эффекты этого лекарства, сообщено время начала действия, а также характеристики эффективности. Что касается эффективности, то это еще предстоит выяснить. Здесь я хотел бы резюмировать два момента: 1. Хотя мы сейчас выступаем за биопсихосоциальную модель медицины, пациенты должны понимать роль, которую биологические, психологические и социальные факторы могут играть в каждом заболевании в соответствии с его собственными характеристиками, и не обобщать до одного пункта, иначе то, что отложено — это их состояние, а то, что повреждено — это их здоровье. 2. Как врачи, когда случается так, что мы и пациент не можем договориться по какому-то вопросу, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, мы можем сначала устранить его боль, решить вопрос о том, что является взаимно согласованным, а затем делать шаг за шагом. Иногда важно знать, что Рим не был построен за один день.