Ряд факторов риска субарахноидального кровоизлияния (САК), характерных для конкретной страны, гипертония, курение и злоупотребление алкоголем, считаются независимыми факторами риска, а зима и весна, женский пол, семейный анамнез цереброваскулярных заболеваний и постменопауза также ассоциируются с САК. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев встречается у женщин примерно в 1,6 раза чаще, чем у мужчин, причем эта разница более выражена у женщин в пременопаузе. Уровень женских гормонов также связан с развитием САГ, причем риск САГ снижается с увеличением возраста менархе и возраста первой деторождаемости. Диагностика: В настоящее время ценность скрининга аневризм в группах высокого риска неясна. Для скрининга аневризм доступны неинвазивные средства визуализации, поскольку магнитно-резонансная ангиография (МРА) и компьютерно-томографическая ангиография (КТА) имеют ограниченную точность. Из-за ограниченной точности магнитно-резонансной ангиографии (МРА) и компьютерно-томографической ангиографии (КТА) подход к пациенту должен быть индивидуальным. В настоящее время золотым стандартом остается цифровая субтракционная ангиография (ДСА). Основные факторы, влияющие на прогноз САГ, можно разделить на 3 категории: пациент, аневризма и больница. К факторам пациента относятся тяжесть первого кровотечения, возраст, пол, длительность лечения и сопутствующие заболевания (например, гипертония, фибрилляция предсердий, «кровавая» сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и заболевания почек); к факторам аневризмы — размер, расположение и морфология аневризмы; к факторам больницы — наличие эндоваскулярного и терапевтического опыта по сравнению с оборудованием, на котором впервые был обследован пациент). САГ вызывает резкое снижение мозгового кровотока, снижение церебральной ауторегуляции и острую церебральную ишемию. Эти патофизиологические процессы сопровождаются также повышением внутричерепного давления, снижением церебральной перфузии, снижением уровня NO, острой вазоконстрикцией, микрососудистой агрегацией тромбоцитов, активацией коллагеназы, потерей коллагена, снижением микрососудистой перфузии и повышением проницаемости за счет антигенов эндотелиального барьера. Сегодня, несмотря на лучшее понимание механизмов повреждения мозга при САГ, успешных методов лечения по-прежнему не существует, и предстоит провести еще больше исследований. Серьезной проблемой является также повторное кровотечение из разорвавшихся аневризм, оно является важнейшей причиной плохого прогноза для пациентов, причем смертность достигает 70%. В предыдущих исследованиях описаны случаи повторного кровотечения. Исследования показали, что самая высокая частота повторных кровотечений составляет 4% в первый день после кровотечения, затем ежедневная частота повторных кровотечений составляет 1-2% в течение последующих 4 недель. В нескольких проспективных когортных исследованиях была показана частота повторных кровотечений от 20% до 30% в первый месяц после консервативного лечения, которая затем стабилизируется на уровне примерно 3% в год. В ряде проспективных и ретроспективных исследований были выявлены потенциальные факторы риска повторного кровотечения, включая несвоевременное лечение, высокое исходное артериальное давление, плохие неврологические функции на момент госпитализации, — все эти факторы ассоциируются с повторным кровотечением в течение 2 недель после САГ. Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния типична: примерно 80% пациентов в анамнезе описывают этот симптом как «самую сильную головную боль в своей жизни», а еще 20% испытывают приступы головной боли с аурой. Большинство пациентов с внутричерепными аневризмами протекают бессимптомно до момента разрыва аневризмы, а САГ может произойти в любое время и может быть спровоцирована такими факторами, как тяжелая работа или физическая нагрузка, и может сопровождаться, помимо головной боли, тошнотой, рвотой, нухалгией, преходящей потерей сознания или очаговым неврологическим дефицитом, включая паралич черепно-мозговых нервов. Помимо типичных клинических проявлений, САГ имеет и другие симптомы. Более того, поскольку проявление головной боли у разных пациентов различно, часто происходит неправильная диагностика или задержка в постановке диагноза. До 1985 г. частота неправильной диагностики ДСА составляла 64%, а в последнее время снизилась примерно до 12%. У пациентов с незначительной или отсутствующей неврологической симптоматикой показатели 1-годичной смертности и инвалидизации в четыре раза выше у ошибочно диагностированных пациентов, чем у других больных. Наиболее частой причиной ошибочного диагноза является отказ пациентов от проведения компьютерной томографии головы. Основным методом диагностики САГ является компьютерная томография головы, частота выявления которой коррелирует с клинической классификацией пациента в зависимости от времени, прошедшего с момента кровоизлияния. В течение 12 дней после САГ частота выявления КТ составляет 98-100%, через 24 ч она снижается до 93%, а через 6 сут после кровоизлияния составляет лишь 57-85%. При отрицательных результатах КТ пациенту необходимо провести диагностическую люмбальную пункцию, ключевыми моментами которой являются: соотношение эритроцитов и лейкоцитов в спинномозговой жидкости, наличие или отсутствие желтого окрашивания, наличие или отсутствие билирубина, время проведения люмбальной пункции.