Цель — обобщить клинический опыт лечения коарктации аорты типа А по Стэнфорду с вовлечением дуги аорты с помощью модифицированного протезирования дуги аорты «слоновьим хоботом». Методы С июля 2005 г. по апрель 2011 г. в отделении кардиохирургии больницы Цилу Шаньдунского университета 39 пациентам с коарктацией аорты типа А по Стэнфорду с вовлечением дуги аорты было выполнено модифицированное замещение дуги аорты хоботом слона, в том числе 25 мужчинам и 14 женщинам в возрасте от 32 до 66 лет, в среднем (43±12) лет. В 29 случаях имела место острая коарктация, в 10 — хроническая коарктация, в 8 — тяжелая недостаточность аортального клапана, в 12 — выпот в перикарде, в 6 — плевральный выпот, в 22 — гипертония. Для уточнения характера и степени поражения аортального клапана, локализации и протяженности интимального разрыва коарктации аорты перед операцией регулярно выполнялись цветное допплеровское ультразвуковое исследование сердца и компьютерная томография. 39 пациентам был поставлен диагноз коарктации аорты типа А по Стэнфорду с интимальным разрывом в восходящей аорте и дуге аорты. 6 пациентов были оперированы экстренно, остальные случаи острой отслойки были оперированы в ограниченном режиме в кратчайшие сроки, случаи хронической коарктации — в ближайшее время. Первичная операция в 38 случаях проводилась под седативным наркозом, системной глубокой гипотермией (раннее охлаждение до анальной температуры 18oC, после 2009 г. — до носоглоточной температуры 18oC~20oC), канюлированием правой подмышечной артерии нижнего гемигипопариетального кровообращения с низкопоточной селективной правосторонней церебральной перфузией. Интраоперационно правая подмышечная артерия канюлировалась с помощью одного насоса и двух трубок, а верхняя и нижняя половины тела во время операции перфузировались раздельно через перфузионную ветвь четырехзвенного искусственного сосуда и канюлю правой подмышечной артерии. Последовательность анастомозов трех основных ветвей дуги аорты в начале операции была такова: сначала анастомозировали с левой подключичной артерией, затем изменили на анастомозирование с левой общей сонной артерией. За этот же период было выполнено шесть операций Бенталла (один случай шунтирования коронарных артерий в тот же период) и два случая аортальной вальвулопластики. Один случай второй операции был выполнен через 8 лет после замены восходящей аорты на модифицированную замену дуги аорты «хобот слона» + операция Bentall; операция выполнялась с канюляцией подмышечной артерии и двусторонней канюляцией бедренной вены; для предотвращения разрыва аневризмы и кровотечения аневризма сначала охлаждалась до аномальной температуры 18oC, после остановки кровообращения и рассечения грудины вновь запускалось экстракорпоральное кровообращение, и вышеописанные действия оператора повторялись для завершения операции. Результаты Продолжительность экстракорпорального кровообращения составила от 135 до 268 мин, в среднем (179,8±47,6) мин, продолжительность блокады аорты — от 67 до 157 мин, в среднем (103,5±24,2) мин, продолжительность глубокой гипотермии — от 24 до 128 мин, в среднем (48,2±21,9) мин. Объем периоперационного переливания крови (эритроциты и плазма) составил от 800 до 6400 мл, в среднем (48,2±21,9) мл. 6400 мл, в среднем (1685±1309) мл. После операции наблюдалось 5 случаев церебральных осложнений (2 случая излечены и выписаны из стационара, 2 случая умерли и 1 случай был автоматически выписан из стационара), 4 случая почечной недостаточности (2 случая гемодиализа, 2 случая перитонеального диализа, 2 случая выживания и 2 случая смерти) и 2 случая дыхательной недостаточности без летальных исходов. При наблюдении от 1 до 4 лет выжили 34 пациента, и все они вернулись к нормальной жизни. За последние два года значительно снизилась частота послеоперационных повреждений головного мозга, в то время как случаев почечной недостаточности не наблюдалось. Заключение Глубокое гипотермическое закрытое кровообращение (ГГЗК), селективная церебральная перфузия (СЦП) и модифицированное замещение дуги аорты «хобот слона» являются надежными методами лечения коарктации аорты типа А по Стэнфорду и должны выполняться как можно раньше после уточнения диагноза. В последнее время церебральные осложнения значительно уменьшились, а послеоперационная почечная недостаточность является основным осложнением, которое необходимо предупреждать и лечить; для пациентов с перикардиальным выпотом и другими показаниями к экстренной операции печеночная недостаточность не является абсолютным противопоказанием к операции.