Узлы щитовидной железы — это шишки в щитовидной железе, которые перемещаются вверх и вниз вместе с щитовидной железой в ответ на глотательные движения и являются очень распространенным клиническим состоянием. Частота возникновения узелков увеличивается с возрастом, а соотношение женщин и мужчин составляет 4:1.
Давайте сначала рассмотрим набор статистических данных.
Как видно из приведенного выше графика, распространенность узлов щитовидной железы высока, но относительно низка частота злокачественных образований. Папиллярный рак щитовидной железы составляет очень высокий процент рака щитовидной железы — 80-90%.
Традиционные тесты для определения доброкачественности и злокачественности узлов щитовидной железы
1. Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковое исследование является очень надежным для диагностики кистозных поражений. Он малопригоден для идентификации доброкачественных и злокачественных образований. Однако он полезен при определении размера узла, выявлении места расположения узла и определении локализации пункции.
2. тонкоигольная аспирационная цитология
Широкое применение этого метода позволило значительно сократить количество ненужных операций на щитовидной железе, улучшить выявление интраоперационной злокачественной опухоли и снизить стоимость лечения узлов щитовидной железы. Точность тонкоигольной аспирационной цитологии составляет от 70% до 90%, что связано с опытом проведения аспирации и цитологической диагностики.
3. ядерное сканирование
Сканирование менее значимо для различения доброкачественных и злокачественных образований. Большинство доброкачественных и злокачественных субстантивных узелков гипофункциональны по отношению к окружающей нормальной железистой ткани; поэтому обнаружение холодных узелков редко бывает специфичным, а перекрывающееся поглощение нуклидов окружающей нормальной железистой тканью может пропустить небольшие узелки.
4. рентгеновский снимок шеи
Мелкие или зернистые кальцификаты на узелке могут быть зернистым телом папиллярной карциномы. Крупные, неравномерные кальцификаты можно увидеть при дегенеративных узловых опухолях щитовидной железы или раке щитовидной железы. Если на снимке трахеи видна инфильтрация или деформация, это свидетельствует о злокачественном поражении.
5. измерение функции щитовидной железы
Функционально автономные токсические узлы, как правило, гипертиреоидные, ранние стадии подострого тиреоидита также могут быть гиперфункциональными, а при хроническом лимфоцитарном тиреоидите функция щитовидной железы может быть нормальной, гиперактивной или гипотиреоидной.
Каждый из этих тестов имеет свои недостатки. Ультразвук и ядерное сканирование малоэффективны для выявления доброкачественных и злокачественных опухолей; рентгеновские лучи радиоактивны и могут оказывать определенное воздействие на организм; анализ крови на функцию щитовидной железы нельзя использовать для определения доброкачественных и злокачественных опухолей; пункционные исследования более точны, но они все-таки инвазивны, а поскольку частота рака узлов щитовидной железы относительно низка, реальный процент пациентов, нуждающихся в операции, невелик. Многие люди неохотно идут на инвазивные пункционные исследования.
Для этой группы людей, не желающих или не подходящих для обычных тестов щитовидной железы, существуют ли другие точные и неинвазивные тесты?
Хорошей новостью является то, что большое исследование, проведенное группой доктора медицины Мингжао Синга из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса в США, показало, что в 80,4% случаев смерти от папиллярного рака щитовидной железы была обнаружена мутация V600E в гене BRAF, подтверждая, что положительная мутация V600E в гене BRAF связана с повышенной смертностью у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы.
Таким образом, мы можем видеть сценарий и значение применения анализа на мутацию гена BRAF при злокачественной опухоли узлов щитовидной железы.
Его следует использовать в сочетании с тонкоигольной аспирационной клеточной биопсией щитовидной железы. Это дополнительный тест для оценки канцерогенного потенциала образца, что позволяет оценить необходимость тиреоидэктомии у пациентов с узлами щитовидной железы, улучшить диагностическую достоверность тонкоигольной аспирационной цитобиопсии щитовидной железы и избежать ненужных операций на щитовидной железе и их неблагоприятных последствий.
Это действительно захватывающее достижение в области обнаружения заболеваний. Провести пренатальный неинвазивный скрининг родов для беременной женщины, которой раньше приходилось делать амниоцентез, так же просто, как и для пациента с узлом щитовидной железы провести тест на мутацию BRAF для определения степени злокачественности узла щитовидной железы!