1, этиология боли в груди: структура тканей грудной стенки и органов и тканей в грудной полости, а также диафрагмы, некоторых органов под диафрагмой в роли воспаления, ишемии, травмы, опухоли, механического сжатия, физической и химической стимуляции и других факторов, может вызвать субъективное ощущение боли в груди. Таким образом, к основным причинам боли в груди относятся внутригрудные структурные поражения, поражения грудной стенки, поражения поддиафрагмальных органов и функциональные заболевания. 2. характеристики боли в груди: характеристики боли в груди в основном описываются пятью аспектами, а именно: местом возникновения и иррадиации боли, характером боли, продолжительностью боли, провоцирующими факторами, облегчающими факторами и сопутствующими симптомами. (1) Место и рентгенологическая локализация: боль в груди, локализующаяся за грудиной, часто свидетельствует о стенокардии, остром инфаркте миокарда, пережатии аорты, заболеваниях пищевода и средостения; боль в груди с прекордиальной областью в качестве основного очага боли наблюдается при стенокардии, остром перикардите, неврите левого межреберья, костохондрите, опоясывающем герпесе и т.д.; боль во флангах грудной клетки часто возникает при остром плеврите, острой тромбоэмболии легочной артерии, межреберном миелите. Поражения печени или поддиафрагмальной области также могут проявляться в виде правосторонней боли в груди. Боль в груди, ограниченная верхушечной областью или ниже левого соска, чаще всего является функциональной болью в груди, вызванной кардиальным неврозом и т.д. Она также может быть результатом синдрома спленомегалии колики и т.д. Как и место возникновения боли в груди, место облучения также является важным ключом к определению причины боли в груди. Боль в груди, отдающая в шею, челюсть и локтевую сторону левой руки, часто характерна для ишемической боли в груди, а также может наблюдаться при остром перикардите. Боль в груди, отдающая в спину, может наблюдаться при коарктации аорты и остром инфаркте миокарда. Боль в правой груди, отдающая в правое плечо, часто свидетельствует о возможном гепатобилиарном или поддиафрагмальном поражении. (2) Характер боли: значительное число заболеваний вызывает боль в груди, характерную по своей природе, например, ишемическую боль в груди. Если пациент описывает дискомфорт в груди как давление, сдавливание, заложенность или «ощущение давления тяжелого предмета» или «стягивание лентой», то это убедительно свидетельствует о наличии ишемической боли в груди, наиболее типично, когда пациент описывает свой дискомфорт. Острая, похожая на нож боль часто сопровождает перикардит, плеврит и эмболию легких. Коарктация аорты проявляется в основном внезапной, резкой, раздирающей болью, которая очень характерна. Мгновенная боль, проявляющаяся как боль, похожая на укол или электрический разряд, может наблюдаться при функциональной боли в груди, межреберном неврите, опоясывающем герпесе и хиатальной грыже пищевода. Боль в грудной стенке часто четко локализована, тогда как боль, вызванная поражением внутригрудных органов, часто не имеет четкой локализации. (3) Продолжительность боли: Продолжительность боли имеет большое дифференциально-диагностическое значение для боли в груди, особенно для дифференциации между болью в груди с ишемией миокарда и болью в груди без ишемии миокарда. Боль в груди, которая носит кратковременный характер или длится не более 15 секунд, не подтверждает ишемическую боль в груди, а скорее всего, является мышечно-скелетной невропатической болью, болью от хиатальной грыжи или функциональной болью. Боль в груди продолжительностью от 2 до 10 минут чаще всего является стабильной болью в груди, а боль продолжительностью от 10 до 30 минут — нестабильной стенокардией. Боль в груди, продолжающаяся более 30 минут или даже несколько часов, может быть острым инфарктом миокарда, перикардитом, заворотом аорты, опоясывающим герпесом или скелетной болью, которые носят длительный характер и нелегко проходят за короткий промежуток времени. (4) Факторы, вызывающие и облегчающие боль: Ишемическая боль в груди, особенно стенокардия напряжения, часто вызывается нагрузкой или эмоциональным стрессом и может быть облегчена отдыхом или приемом нитроглицерина из-за снижения потребности сердца в кислороде. В большинстве случаев стенокардия облегчается в течение 3-5 минут после приема нитроглицерина, в то время как у тех, кто не чувствует облегчения в течение более 15 минут, может быть инфаркт миокарда или немиокардиальная ишемическая боль в груди. Боль в груди из-за спазма пищевода чаще всего провоцируется приемом холодной жидкости, иногда возникает сама по себе и может быть частично снята нитроглицерином, хотя действие его наступает медленнее, чем при стенокардии. За исключением боли в груди, вызванной спазмом пищевода, все другие некардиальные ишемические боли в груди не могут быть облегчены нитроглицерином. Боль в груди при остром плеврите часто связана с дыханием и движениями грудной клетки, может усиливаться при глубоком дыхании и облегчаться при задержке дыхания. Костно-мышечные и неврологические боли в груди обычно усиливаются при прикосновении или движении грудной клетки. Функциональная боль в груди часто связана с депрессией, гипервентиляция провоцируется гипервентиляцией, а синдром Мэллори-Вейсса часто сопровождается сильной рвотой. Таким образом, понимание провоцирующих и облегчающих факторов боли в груди может помочь проанализировать возможные причины. (5) Сопутствующие симптомы: боль в груди различной этиологии имеет различные сопутствующие симптомы. Боль в груди с бледностью кожи, обильным потоотделением, снижением артериального давления или шоком может наблюдаться при остром инфаркте миокарда, коарктации аорты, разрыве аневризмы аортального синуса или острой тромбоэмболии легочной артерии. Боль в груди с кровохарканьем предполагает наличие респираторного заболевания, такого как эмболия легочной артерии или бронхолегочный рак. Боль в груди с температурой может наблюдаться при острых инфекционных заболеваниях, таких как лобарная пневмония, острый плеврит и острый перикардит. Когда боль в груди сопровождается выраженной одышкой, это часто указывает на тяжелое поражение сердца и легких, такое как острый инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, лобарная пневмония, спонтанный пневмоторакс, медиастинальная эмфизема и многие другие заболевания. Боль в груди с дисфагией предполагает наличие заболевания пищевода. Функциональную боль в груди, такую как кардиальный невроз, следует рассматривать, когда у пациента с болью в груди имеются значительные симптомы тревоги, депрессии и вздоха.