Голень — это костная структура, которая соединяет переднюю часть стопы с голеностопным суставом и образует канал под внутренней лодыжкой, называемый голеностопным каналом, который покрыт опорной лентой сгибателя, через которую задняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая артерия, задний большеберцовый нерв и сгибатель бурсита проходят от передней части стопы к задней.
Синдром лодыжечного канала — это синдром, вызванный давлением на задний большеберцовый нерв или его ветви при прохождении через лодыжечный канал, в основном из-за чрезмерного давления или тканей в лодыжечном канале.
К факторам, которые могут вызвать сужение просвета канала лодыжки, относятся.
1. травмы: переломы дистального отдела большеберцовой кости, пост-артикулярная фиксация вывихов лодыжек или размозжений, переломы пятки, посттравматический отек и поздний фиброз, приводящий к спайкам заднего кавернозного нерва в канале лодыжки;
2, стаз задней кавернозной вены, эмболический флебит;
3, вальгусная деформация стопы, создающая повышенное напряжение в опорной ленте сгибателя и фиброзном начале abductor digitorum brevis.
К факторам, вызывающим избыток тканей в канале лодыжки, относятся.
1. теносиновит, синовиальная гиперплазия или киста оболочки сухожилия задней большеберцовой кости, flexor hallucis или flexor digitorum brevis;
2. ревматоидный артрит, отек и воспаление синовиальной ткани;
3. врожденные анатомические аномалии, такие как гиперплазия или гипертрофия параспинатусной мышцы бурсита;
4, Увеличение веса (чрезмерное накопление жира);
5, аневризма задней большеберцовой вены;
6, Опухоль нервной оболочки большеберцового нерва и его ветвей;
7, Гиперплазия тканей в канале голеностопного сустава, вызванная некоторыми лекарствами.
У некоторых пациентов длительная ходьба или бег и чрезмерная ротация передней части голеностопного сустава могут привести к растяжению, раздражению и воспалительной реакции заднего большеберцового нерва и в конечном итоге к проявлению синдрома голеностопного канала. Этот симптом часто бывает двусторонним.
Симптомы.
1. боль (обычно жгучая), отдающая в стопу, пятку или пальцы ног; иногда в икру, но обычно не дальше коленного сустава;
2. Онемение и потеря чувствительности в подошве стопы;
3. Боль при беге;
4. Боль при длительном стоянии;
5. боль может ослабнуть после отдыха;
6. Боль может усиливаться ночью;
7. Боль может быть вызвана перкуссией задней части лодыжечного канала под внутренней лодыжкой, т.е. знаком Тинеля. В тяжелых случаях боль и онемение могут возникать на подошвенной поверхности стопы при вывороте или дорсифлексии стопы, или даже при подъеме ноги прямо вверх;
8. давящая боль в области голеностопного канала и локализованные пальпируемые образования или узелки.
Диагноз.
На основании анамнеза, симптомов и соответствующего физического обследования диагноз обычно не вызывает затруднений. Кроме того, для уточнения диагноза можно провести следующие тесты: тест на жгут: т.е. двусторонний жгут накладывается на голень, надувается для поддержания давления ниже систолического, и при наличии боли и онемения пораженная конечность положительна; электромиография: может показать наличие поражения заднего большеберцового нерва; визуализация: рентгенография и КТ могут показать причину костной компрессии; МРТ и магнитно-резонансная томография. МРТ и УЗИ могут выявить причину сдавливания мягких тканей.
Лечение.
1. в острой фазе (боль и воспаление) приложите лед;
2. отдыхайте и избегайте интенсивных физических нагрузок;
3.Оральный прием НПВС;
4.После острой фазы выполняйте соответствующие функциональные упражнения для восстановления нормальной подвижности суставов и мышечной силы;
5.Глюкокортикоид местное закрытое введение;
6. Если консервативное лечение неэффективно, рассмотрите возможность хирургического освобождения, главным образом для устранения факторов, вызывающих компрессию.