Как многие уже знают, остеоартрит тазобедренного сустава, ревматоидный артрит и асептический некроз головки бедренной кости могут привести к серьезному нарушению функции сустава, и тотальная артропластика тазобедренного сустава является очень эффективным методом лечения этих заболеваний у пациентов среднего и пожилого возраста, восстанавливая функцию сустава и позволяя пациенту поддерживать хорошее качество жизни. При 10-летней выживаемости более 95% и 15-20-летней выживаемости 80% или даже 85%, тотальная артропластика тазобедренного сустава уже является одной из самых успешных процедур в области ортопедии. Однако для молодых пациентов тотальная артропластика тазобедренного сустава является серьезной проблемой, поскольку не только общее количество и интенсивность активности у молодых пациентов намного выше, чем у пожилых, из-за требований жизни и работы, но даже при одинаковом количестве активности стрессовая нагрузка, оказываемая на протез их сильными окружающими мышцами, сильно отличается от той, которую испытывают пожилые пациенты. Более того, чем моложе пациент, тем короче срок службы протеза и тем болезненнее судьба пациента, которому приходится сталкиваться с многочисленными ревизионными операциями в течение жизни. Поэтому для молодых пациентов традиционное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, очевидно, является не лучшим выбором, а крайней мерой. Однако следствием «терпимости к боли» является огромная жертва в качестве жизни. Замена поверхности бедра — очень хорошая альтернатива этой дилемме. В отличие от полного эндопротезирования, при поверхностном эндопротезировании тазобедренного сустава не удаляется полностью проксимальная бедренная кость, а лишь контурируется больная головка бедра и заменяется полусферической искусственной металлической суставной поверхностью, толщина которой обычно составляет около 3 мм, другими словами, заменяется только поверхность головки бедра, отсюда и термин «поверхностное эндопротезирование». Другими словами, при этой процедуре заменяется только поверхность головки бедренной кости, отсюда и термин «поверхностная замена». Что касается вертлужной впадины, то долгосрочная выживаемость нецементированных вертлужных впадин у молодых пациентов является удовлетворительной, поэтому часто проводится замена вертлужной впадины. Однако, в отличие от обычных тотальных эндопротезов тазобедренного сустава, для того чтобы сохранить как можно больше собственной костной массы вертлужной впадины и при этом вместить головку бедренной кости того же размера, искусственная чашка должна быть сделана очень тонкой, толщиной около 3-5 мм, также заменяя только «поверхность». Кроме того, для того, чтобы иметь хорошие фрикционные свойства с головкой бедренной кости, внутренняя стенка чашки для замены поверхности должна быть гладкой и непрерывной, в ней не может быть сделано никаких отверстий, поэтому такую чашку нельзя вкрутить в таз изнутри, что является еще одним отличием от тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. У очень молодых пациентов, если сама вертлужная впадина очень хорошего качества, можно заменить только поверхность головки бедра без замены вертлужной впадины, т.е. «замена поверхности гемиацетабулярной впадины». Эти концепции поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава развивались на протяжении многих лет, и современный так называемый протез тазобедренного сустава фактически является протезом третьего поколения. В результате этих особенностей операция по замене поверхности тазобедренного сустава технически очень сложна и ответственна, причем в двух отношениях. С одной стороны, шейка головки бедра не удаляется, как при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, поэтому пространство во время операции ограничено, с высокими требованиями к хирургической экспозиции и небольшим пространством для маневра; с другой стороны, область удаления и замены головки бедра и вертлужной впадины очень мала, поэтому толщина искусственной головки и чашки может быть всего 3-5 мм, с небольшим пространством для регулировки, а головка и чашка протеза могут быть подобраны только один к одному по размеру. Например, если исходный размер головки бедренной кости составляет 40 мм, то головка может быть обточена только до 34 мм, так что с каждой стороны добавляется 3 мм, что как раз соответствует толщине протеза головки бедренной кости, в то время как вертлужная впадина может быть обточена только до максимального 45 мм ID, и тогда устанавливается протез с наружным диаметром 46 мм, внутренним диаметром 40 мм и толщиной стенки 3 мм. Таким образом, становится ясно, что замена поверхности тазобедренного сустава работает на том же миллиметровом уровне, что и другие виды артропластики, но требует гораздо более точного контроля, чем обычная артропластика. Зазор в 1 мм между внешним диаметром протеза и внутренним диаметром костной вертлужной впадины достигается за счет того, что металл сдавливает кость при вдавливании протеза, что называется прессовой посадкой, которая обеспечивает лучшую начальную стабильность протеза. Однако экструзия может вызвать деформацию металла и сделать сферу несоответствующей; кроме того, ковка, высокая температура, отжиг и другие процессы при обработке могут вызвать деформацию и сделать сферу несоответствующей, и все эти факторы должны быть учтены при производстве и обработке протеза. Кроме того, внешний диаметр протеза головки бедренной кости фактически немного меньше внутреннего диаметра протеза чашки гильзы, примерно на несколько десятков микрон, что называется зоной допуска. Зазор между зонами допуска будет заполнен жидкостью для швов, тонким слоем жидкости, разделяющим две стороны металла подобно мембране, что не только сокращает период износа, но и значительно улучшает фрикционные свойства и приближает трение к нулю, состояние трения, известное как «трение жидкой пленки». Таким образом, при производстве поверхностных протезов тазобедренного сустава предъявляются высокие требования, а фрикционные свойства близки к идеальным. Поверхностная артропластика тазобедренного сустава «золото на золоте» сохраняет максимальное количество кости в проксимальном отделе бедренной кости и восстанавливает локальную механическую среду, близкую к естественной, тем самым обеспечивая отличную внутреннюю стабильность сустава и почти физиологический диапазон движения, с меньшим послеоперационным неравенством конечностей, глубоким приседанием и очень незначительным вывихом. Функциональное восстановление бедра значительно лучше, чем при обычном тотальном эндопротезировании, и, что особенно важно, ревизия эпифизарного эндопротеза бедра после длительной неудачи менее сложна, чем первичное тотальное эндопротезирование, что позволяет обеспечить молодому пациенту значительный период активной жизни. Эта процедура позволяет избавить молодых пациентов от ненужного мучительного ожидания и вернуть себе должную жизненную силу в золотые годы жизни, сохраняя возможность для будущего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и приобретая для пациента высококачественный период молодого взрослого возраста на 15-20 лет и более В сочетании с вышеперечисленными характеристиками, эпифизеодезы особенно подходят для молодых, активных пациентов с высокими требованиями к двигательной функции после операции и, в настоящее время, поскольку В связи с увеличением продолжительности жизни предпочтение отдается операции эпифизиодеза тазобедренного сустава у пациентов в возрасте до 60-65 лет, чтобы уменьшить сложность и высокую стоимость последующих ревизионных операций. Эпифизарная хирургия бедра не подходит для пожилых пациентов старше 60-65 лет, которые часто имеют степень остеопороза, влияющую на фиксацию протеза головки бедренной кости и делающую их более восприимчивыми к интраоперационным и послеоперационным переломам шейки бедра. Что касается конкретного типа заболевания, то поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава может применяться при остеоартрите, некрозе головки бедренной кости, развивающейся дисплазии тазобедренного сустава, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите с вовлечением тазобедренного сустава, травматическом артрите и т.д., при условии, что местная анатомия не слишком аномальна. Современные методы замены суставов предлагают и другие решения для пациентов, чьи анатомические аномалии не позволяют провести поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава, о которых мы поговорим позже.