С широким распространением искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава все большее значение приобретает послеоперационная реабилитация, а наилучшие результаты могут быть достигнуты только в том случае, если хирургическая техника сочетается с идеальной послеоперационной реабилитацией. Цель послеоперационной реабилитации — помочь пациентам восстановить силы, улучшить мышечную силу, увеличить подвижность суставов и восстановить координацию в повседневной жизни. Разработка программы реабилитации должна следовать трем основным принципам: индивидуализация, прогрессивность и комплексность.
(i) Предреабилитационная оценка
Поскольку сама операция напрямую влияет на план послеоперационной реабилитации, реабилитационный персонал должен быть осведомлен о деталях операции. Протез должен быть установлен в нормальном анатомическом положении. Только понимая преимущества и недостатки положения протеза, можно хорошо ориентироваться в деятельности пациента и, следовательно, избежать таких осложнений, как вывих во время тренировок. Задний подход редко приводит к нестабильности тазобедренного сустава при внутренней и наружной ротации. При переднем подходе меньше вероятность возникновения нестабильности при сгибании бедра. Позитивный и латеральный подходы, особенно с неповрежденной капсулой сустава, наиболее стабильны при сгибании и разгибании бедра.
(ii) Процесс реабилитации
1. ночь после операции
Подложите под оперируемую конечность подушку соответствующей толщины для легкого сгибания тазобедренного и коленного сустава, наденьте антиротационную обувь, чтобы избежать наружной ротации нижней конечности и облегчить боль.
2. 1-й день после операции
Уберите подушку и постарайтесь выпрямить нижнюю конечность на оперируемой стороне, чтобы предотвратить флексионную деформацию бедра.
3, 2-й день после операции
Можно приступать к обоим функциональным упражнениям. Основная цель ранних физических упражнений — поддержание стабильности суставов и мышечного тонуса, а также предотвращение тугоподвижности суставов и атрофии мышц. Конкретные методы.
(1) Упражнения на сгибание и разгибание голеностопного сустава, способствующие возврату крови к нижним конечностям и снижающие вероятность тромбоза глубоких вен.
(2) Упражнения на изометрическое сокращение четырехглавой мышцы, N-сгибателя, верхней и средней ягодичных мышц для поддержания мышечного тонуса.
(3) Глубокие дыхательные упражнения.
4. послеоперационный день 3
Удалите дренажную трубку, сделайте рентгеновские снимки для определения положения протеза и, если нет особых проблем, приступайте к следующим упражнениям.
(1) Упражнения на сгибание и разгибание бедра и колена, постепенно переходя от пассивных упражнений вначале, к активным с помощью, к полностью активным упражнениям.
(2) Упражнения на вращение бедра, включая упражнения на разгибание и сгибание. Для выполнения упражнений на сгибание бедра, упритесь руками в опору кровати и покачайте верхнюю часть тела из стороны в сторону, обращая внимание на то, что ваши бедра не должны покидать кровать.
(3) Упражнения на разгибание бедра, сгибание противоположного тазобедренного и коленного сустава, активное разгибание тазобедренного сустава на оперируемой стороне, полное разгибание сгибателей бедра и передней части капсулы сустава.
(4) Изотонические упражнения для квадрицепсов и упражнения на укрепление мышц верхних конечностей с целью восстановления силы верхних конечностей и предоставления пациенту возможности лучше использовать костыли после операции.
В процессе ранней послеоперационной реабилитации необходимо обратить внимание на следующие моменты: избегать расположения бедра на оперированной стороне в положении наружной ротации и разгибания; для предотвращения поворота пациента на противоположную сторону, прикроватный столик должен быть установлен на оперированной стороне; приподнять ножку кровати на противоположной стороне, или держать мышцы на оперированной стороне сокращенными, или поместить треугольную подушечку между ног, при условии предотвращения наружной ротации нижних конечностей; выполнять двигательные упражнения сустава в ранние сроки после операции, иначе будет очень трудно после того, как гематома капсулы сустава механизируется через 6-8 недель. Если тазобедренный сустав на оперированной стороне нестабилен в положении умеренного сгибания, избегайте наклона верхней части тела в сторону оперированной стороны при выполнении упражнений на вращение бедра в положении сидя.
5.Неделя после операции
Сила пациента восстановилась, и пациенты с цементированными протезами могут спускаться на пол для выполнения упражнений функциональной реабилитации. Поэтому основной задачей этой фазы является восстановление подвижности сустава и дальнейшее улучшение мышечной силы. Реабилитационные упражнения должны проводиться под непосредственным контролем хирурга, с учетом истории предоперационной патологии тазобедренного сустава, типа протеза, хирургической процедуры и общего состояния пациента, чтобы разработать селективную программу реабилитации. Упражнения выполняются следующим образом.
(1) Упражнения в положении лежа: Лучший способ тренировки силы сгибателей бедра — выполнение упражнений на сгибание бедра с активным или активным сопротивлением в полусогнутом положении тазобедренного сустава. Активные упражнения на поднятие прямых ног в раннем послеоперационном периоде не только не имеют большого значения для тренировки сгибателей бедра, напротив, они часто вызывают чрезмерное давление на вертлужную впадину, что не способствует врастанию костной ткани в нецементированный вертлужный протез, и одновременно боль в паховой области на оперированной стороне, что негативно сказывается на реабилитации пациента. Через семь дней после операции, если нет особых обстоятельств, пациенту можно разрешить переворачиваться. Правильное положение для поворота должно быть следующим: выпрямление бедра на стороне операции, что облегчает пассивное разгибание тазобедренного сустава. Конкретные упражнения включают.
(2) Упражнения с использованием строп: шкив на сквозной раме кровати, опираясь на силу тяги вверх каната и бедренной стропы, во время выполнения активных упражнений на сгибание бедра, упражнений на разгибание бедра с сопротивлением, активных упражнений на разгибание колена и упражнений на абдукцию и аддукцию бедра.
(3) Упражнения на внутреннюю и внешнюю ротацию бедра в положении лежа: при выполнении упражнений необходимо держать обе нижние конечности в отведенном положении и избегать упражнений на внешнюю ротацию бедра, если во время операции тазобедренный сустав находится в нестабильном выпрямленном и внешне ротированном положении.
(4) Сидячие упражнения: если нет особой необходимости, обычно не рекомендуется сидеть в течение длительного времени после операции, иначе легко сделать деформацию сгибания бедра и не может быть хорошо исправлена. В течение 6~8 недель после операции пациенты должны в основном лежать, стоять или ходить, а сидеть как можно меньше времени. Стоит подчеркнуть, что по сравнению со стоянием и лежа, сидение — это положение, в котором наиболее вероятен вывих или полувывих бедра. Если у пациента плохая интраоперационная стабильность, от следующих упражнений следует отказаться в пользу функциональных упражнений сидения.
(5) Упражнения на разгибание бедра: сядьте на край кровати, упритесь руками назад и возьмите на себя инициативу по выпрямлению тазобедренных и коленных суставов.
(6) Упражнения на сгибание бедра: обратите внимание на правильную абдукцию тазобедренного сустава и установите его во вращательно-нейтральное положение.
(7) Упражнения для выбора положения сгибания бедра: ноги врозь, колени вместе для внутреннего вращения тазобедренного сустава; и наоборот, внешнее вращение тазобедренного сустава.
(8) Стереотаксические упражнения: для пациентов, которые начинают опускаться на пол. Упражнения включают
(9) Упражнения на разгибание бедра: заднее разгибание нижней конечности на оперируемой стороне, полусгибание бедра и колена на противоположной стороне, голова вверх и грудь наружу, движение таза вперед, растягивание передней капсулы бедра и сокращенных групп мышц-сгибателей бедра.
(10) Упражнение на раскачивание таза влево и вправо: это упражнение можно использовать для тренировки внутренней и внешней абдукции тазобедренного сустава. Выпрямите нижние конечности и покачайте таз из стороны в сторону так, чтобы тазобедренные суставы попеременно отводились и приводились. Упражнения более эффективны, если плечи и ноги пациента зафиксированы у стены. Распространенной деформацией является контрактура тазобедренного сустава в положении аддукции, поэтому следует выполнять более целенаправленные упражнения для абдукции бедра.
(11) Упражнения для коррекции внутренней и внешней деформации бедра: Выпрямите нижнюю конечность на здоровой стороне и положите ее на пол, в то время как пораженная конечность находится непосредственно на земле. Это позволит удерживать пораженную конечность во внешнем положении. В основном он используется для пациентов с предоперационной деформацией аддукции бедра.
(12) Упражнения на сгибание бедра: поднимите пораженную конечность и положите ее на табурет определенной высоты, с силой наклоняя верхнюю часть тела вперед, чтобы увеличить сгибание бедра. Степень сгибания бедра на пораженной стороне можно контролировать, регулируя высоту табурета.
(13) Упражнение на вращение: зафиксируйте нижнюю конечность на оперированной стороне и выполняйте внутреннюю ротацию оперированного бедра, двигая нижнюю конечность на противоположной стороне вперед-назад.
(14) Упражнения для ходьбы: Когда начинать ходить после операции, зависит от типа хирургического протеза, хирургической операции и физического восстановления пациента. Если используется цементный протез, и это первая замена тазобедренного сустава, и во время операции не было пересадки кости или перелома, пациент может ходить на третий день после операции. В случае биологических протезов упражнения по ходьбе следует начинать не ранее, чем через 6 недель после операции. У пациентов с большой трохантериальной остеотомией и интраоперационным переломом бедренной кости упражнения по ходьбе следует отложить как минимум до 2 месяцев после операции, в зависимости от рентгенограмм. Ходунки следует использовать сначала для помощи при ходьбе, а затем, когда центр тяжести стабилизируется и появится уверенность, переходить к двусторонним подтягиваниям. Для упражнений в ходьбе переносите вес не менее 20-30 кг на оперированную сторону нижней конечности.
(15) Упражнения на беговой дорожке: Упражнения на беговой дорожке обычно начинаются после упражнений пациента в ходьбе, обычно через 2~3 недели после операции. Его также можно регулировать в зависимости от конкретной ситуации пациента. Начните с небольшого усилия и поддерживайте скорость 20 км/ч.
Во время госпитализации пациент обычно имеет возможность пройти структурированную реабилитацию под руководством врача, следуя реабилитационной программе, разработанной для каждого пациента. Однако у большинства людей продолжительность пребывания в больнице очень ограничена: послеоперационное пребывание в больнице при искусственном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов обычно длится от 2 до 3 недель. Для пациентов, впервые получающих протез тазобедренного сустава, обязательным условием является выписка из больницы с.
① быть в состоянии самостоятельно ходить с помощью двойного костыля и быть в состоянии самостоятельно сидеть — от того, могут ли эти два движения быть выполнены, напрямую зависит способность пациента ухаживать за собой после выписки.
② отсутствие признаков ранних послеоперационных осложнений.
③ Пациент и его семья освоили или поняли план реабилитации после выписки и способны хорошо его выполнять.