Торакоскопическая хирургия (VATS) стала еще одной крупной технологической революцией в торакальной хирургии после появления экстракорпорального кровообращения, и использование VATS стало общепринятым хирургическим методом выбора при некоторых распространенных заболеваниях грудной клетки, таких как спонтанный пневмоторакс, опухоли средостения и потливость рук. В случае с легочными узелками существовали разногласия, но сейчас их преимущества признаны во всем мире. VATS имеет беспрецедентные преимущества в диагностике и лечении легочных узелков. Во-первых, с точки зрения диагностики: 1. Для узлов диаметром менее 1 см пункционная биопсия затруднена (нелегко проколоть узел или получается слишком мало ткани) и имеет определенную степень ложноотрицательных результатов (патология сообщает о доброкачественных опухолях, но не может исключить злокачественные поражения), в то время как патология после торакоскопического иссечения узлов позволяет четко поставить диагноз и достичь терапевтических целей. 2. при двусторонних множественных узелках иногда подозревается метастаз, но его трудно обнаружить при пункционной биопсии, только патология после торакоскопического иссечения узелка может поставить четкий диагноз. Диагноз метастаза, основанный только на опыте, является ошибочным и иногда может серьезно повлиять на выбор плана лечения или даже отсрочить его. Что касается лечения: вероятность злокачественных образований в легочных узелках диаметром 2-3 см возрастает, поэтому для уточнения патологии можно провести VATS и одновременно выполнить радикальную операцию по удалению опухоли (в настоящее время это признанная во всем мире безопасная и эффективная процедура). В целом, VATS особенно подходит для легочных узелков на периферии легкого, которые не были диагностированы с помощью цитологии и фибриноскопии, предпочтительно при следующих условиях: 1) некальцифицированные узелки менее 3 см в диаметре; 2) одиночные легочные узелки, которые невозможно охарактеризовать с помощью обычного обследования; 3) поражения в периферической трети легкого; 4) отсутствие эндобронхиального распространения. Интраоперационно поражения >1 см могут быть локализованы путем прямого интраоперационного наблюдения, инструментальной обработки или прямой пальпации рукой, тогда как поражения <1 см должны быть локализованы с помощью предоперационной КТ-направленной тонкоигольной аспирации.