Рак легких — это очень злокачественная опухоль, но рак легких на ранней стадии можно вылечить с помощью хирургического вмешательства или современных методов радиотерапии. Однако последние достижения в области лечения не привели к значительному снижению смертности от рака легких, что может быть связано с тем, что большинство людей уже находятся на продвинутой стадии, когда рак легких обнаруживается. Каковы же лучшие способы раннего выявления рака легких?
Рентген грудной клетки не может выявить раннюю стадию рака легких
Обычное медицинское обследование легких — это рентгенография (рентген грудной клетки). Может ли рентген грудной клетки выявить раннюю стадию рака легких? Ответ — нет.
В 2011 году Национальная исследовательская группа по скринингу рака легких (NLST) провела Национальное скрининговое исследование рака легких, в которое были включены 53 454 человека из группы высокого риска в 33 крупных медицинских центрах США, прошедших скрининг на наличие узелков в легких или других подозрительных образований, сравнивая рентгенографию грудной клетки с низкодозной спиральной компьютерной томографией (LDCT).
Результаты показали, что частота положительных результатов рентгенографии грудной клетки составила всего 6,9%, а частота ложноположительных результатов — 94,5%. Однако при ЛДКТ частота положительных результатов составила 24,4%, а частота ложных результатов — 96,4% (частота ложных результатов — это процент людей, которые на самом деле не больны, но считаются больными). Анализ показал, что рентгенография грудной клетки не снижает смертность от рака легких.
В 2013 году та же группа вновь включила 53 439 человек с высоким риском из 33 крупных медицинских центров США и определила высокий риск как бессимптомных людей в возрасте от 55 до 74 лет, которые курили не менее 30 пачек в день (пачка в день х стаж курения). Панель по-прежнему определяет легочные узелки или другие подозрительные находки как положительные.
Было установлено, что частота положительных результатов рентгенографии грудной клетки составила всего 9,2%, а дальнейший анализ положительных результатов показал, что частота выявления рака легких на рентгенограммах грудной клетки составила всего 0,7% (было диагностировано 190 случаев рака легких, из которых 70 были I стадии и 112 — IIB-IV стадии). Чувствительность и специфичность рентгенографии грудной клетки составили 73,5% и 91,3% соответственно.
NLST повторяет результаты другого крупного исследования, оба из которых подтверждают, что скрининг с помощью рентгенографии грудной клетки не снижает смертность от рака легких. В отличие от этого, ЛДКТ снизила смертность от рака легких на 20,0%, с чувствительностью 93,8% и специфичностью 73,4%.
Именно на основании этих результатов Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) официально рекомендовала ЛДКТ, а не рентгенографию грудной клетки для скрининга людей с высоким риском развития рака легких.
Почему рентгенография грудной клетки не может выявить раннюю стадию рака легких?
Существует несколько причин, по которым рентгенография грудной клетки может не выявить рак легких на ранней стадии.
1. размер опухоли
В отличие от ЛДКТ, которая может обнаружить опухолевые поражения размером 1 мм и более, при рентгенографии грудной клетки трудно обнаружить образования менее 1,5 см.
2. расположение опухоли
Анатомически определенные локализации рака легких трудно обнаружить на рентгенограммах грудной клетки. Например, ретроспективное исследование показало, что 72% случаев рака легких, пропущенных на рентгенограммах грудной клетки, располагались в верхней доле легкого, 22% из них были заслонены ключицей. Исследования также показали, что опухоли на периферии легких обнаруживаются легче, в то время как опухоли, расположенные вблизи сердца, позвоночника и холмистой кости, обнаружить сложнее.
3. трудно отличить от пневмонии, туберкулеза и т.д.
Причина, по которой пленки для грудной клетки позволяют получить изображение человеческого тела на экране или пленке, основана на проникающем, флуоресцентном и фотографическом эффектах рентгеновских лучей, с одной стороны, и различиях в плотности и толщине человеческих тканей — с другой. В черно-белом изображении пленка с грудной клеткой будет выглядеть как вещество аналогичной плотности. Поэтому на снимке грудной клетки трудно четко разграничить инфекцию, воспаление, рубцы и новые опухоли.
Каковы возможные риски использования грудных пленок для скрининга?
Самая большая проблема с использованием рентгенографии грудной клетки для скрининга рака легких заключается в том, что это может отсрочить лечение. Среднее время удвоения размера рака легких на ранних стадиях роста составляет 125 дней (возможно, всего 7 дней), поэтому при использовании рентгенографии грудной клетки рак легких легко пропустить на ранних стадиях, и к тому времени, когда опухоль станет достаточно большой, чтобы ее можно было обнаружить с помощью рентгена, пациент, скорее всего, потеряет шанс на хирургическое излечение.
В заключение следует отметить, что скрининг рака легких с помощью рентгенографии грудной клетки не является надежным, и подходящим методом является ЛДКТ.
Связанное чтение.
Спиральная компьютерная томография с низкой дозой облучения: инструмент для скрининга рака легких в группах высокого риска
Как низкодозная компьютерная томография используется для скрининга рака легких?
Спиральная компьютерная томография с низкой дозой облучения для скрининга рака легких: часто задаваемые вопросы
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких д-р Ван Чжэнь, заместитель главного врача д-р Линлин Лай