Часто бывает удивительно узнать, что в человеческом организме могут расти твердые «камни», подобные тем, которые встречаются в природе: мочевые камни, также известные как мочевые камни и мочекаменная болезнь. Уролитиаз — это отдельное заболевание, патогенез которого отличается от патогенеза таких распространенных заболеваний, как инфекции и опухоли. Мочевыделительную систему можно сравнить с «канализацией» организма, где моча, вырабатываемая почками, транспортируется по мочеточникам (трубка, соединяющая почки с мочевым пузырем) в мочевой пузырь (орган организма для хранения и опорожнения мочи), который сокращается после того, как определенное количество мочи выходит из организма через уретру. Мелкие камни, образовавшиеся в почках, могут слипаться и продолжать расти, а могут следовать с мочой «по стокам» в мочевой пузырь или оставаться в физиологическом сужении мочеточника, что называется камнями мочевого пузыря и мочеточника соответственно. Конечно, вторичные камни могут образовываться и в почках, мочеточниках и мочевом пузыре при наличии обструкции и инфекции.
Почему же камни растут в мочевыводящей системе?
Мочевые камни — это аномальный процесс минерализации в мочевыделительной системе, в отличие от физиологической минерализации зубов и костей организма. Причинами образования мочевых камней, вероятно, являются как генетические, так и экологические факторы, причем генетические факторы являются эндогенной причиной, а экологические факторы — экзогенной причиной. Генетические факторы включают генетические полиморфизмы и генетические варианты, которые непосредственно приводят к метаболическим аномалиям в организме. К распространенным метаболическим аномалиям относятся гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикурия, гипоцитратурия и гипомагнезурия. Экологические факторы в основном связаны с географией и климатом. В южном регионе Китая отмечается высокая заболеваемость мочекаменной болезнью, причем она гораздо выше, чем в северном регионе. Образование мочевых камней — это сложный физико-химический процесс, в котором жидкие вещества в моче превращаются в твердые вещества, а перенасыщение мочи из-за высокого уровня литогенных веществ в моче является источником энергии, способствующим образованию камней. Конечно, моча человека также содержит факторы, препятствующие образованию камней, такие как цитрат и ионы магния. В нормальном человеческом организме существует динамический баланс между пересыщением мочи и ингибиторами мочеобразования, и камни не образуются. Когда этот баланс нарушается, образуются мочевые камни.
Мочевые камни часто образуются, не ощущаясь, и обнаруживаются только при внезапной и сильной боли в спине, т.е. при почечной колике. Кроме того, камни в почках могут привести к почечным инфекциям, лихорадке и болям в спине.
Поэтому раннее выявление и своевременное лечение мочевых камней для обеспечения проходимости мочевыводящих путей — единственный способ эффективно избежать повреждений мочевыделительной системы, вызванных камнями.
Лечение мочевых камней преследует две основные цели.
Первый — это удаление камней и защита функции почек;
Второй — устранить причину проблемы и предотвратить повторное появление камней.
В зависимости от размера камня и его расположения возможны различные варианты лечения.
Консервативное лечение мочевых камней
Большинство камней в почках и мочеточниках диаметром <6 мм, правильной формы и без обструкции мочевыводящих путей ниже камня, могут быть удалены самостоятельно после консервативного лечения. Консервативное лечение включает гидратационную, пищевую и лекарственную терапию: 1. Гидратационная терапия: наиболее распространенный и эффективный метод лечения камней и профилактики их повторного образования. 2. Пищевая терапия: уменьшение потребления определенных продуктов питания в соответствии с составом камней и нарушениями обмена веществ в организме (см. далее). 3. Лекарственная терапия Препараты, способствующие выведению камней и корректирующие нарушения обмена веществ в организме (см. далее). Кроме того, эффективными методами являются ограничение потребления натрия (соли и MSG), снижение веса и умеренные физические упражнения. Хирургическое лечение мочевых камней Если камни большие или консервативное лечение не помогло, необходимо хирургическое лечение, включая экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, уретероскопическую (твердую и мягкую) литотрипсию, чрескожную нефролитотрипсию и лапароскопическое или открытое хирургическое удаление камней. Подавляющее большинство камней сегодня можно лечить с помощью минимально инвазивных методов, что позволяет избежать традиционной открытой операции. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия состоит из сфокусированной ударной волны, испускаемой из источника ударной волны литотриптера, который проникает в организм извне и создает давление до 50-100 МПа в очаге камня, испуская непрерывную ударную волну на цель. Поскольку прочность поверхности камня на сжатие гораздо ниже, чем давление и прочность на растяжение в фокусе ударной волны, камень постепенно дробится, превращаясь в порошок или мелкий песок, и выводится с мочой. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия предпочтительна при камнях в почках диаметром ≤ 2,0 см и камнях верхнего отдела мочеточника диаметром ≤ 1,0 см. Уретероскопическая литотрипсия проводится с помощью жесткого или гибкого уретероскопа, вводимого через наружную уретру в мочевой пузырь, а затем ретроградно по "канализации" в мочеточник, где камень становится виден, а затем разбивается в порошок лазером под наблюдением телевизионного дисплея. Камни в верхнем отделе мочеточника >1,0 см и камни в среднем и нижнем отделах мочеточника лечатся с помощью уретероскопической литотрипсии. Перкутанная нефролитотомия выполняется путем создания канала от кожи до почки через прокол и расширение. После введения нефролитоскопа вдоль канала камень дробят и удаляют с помощью гольмиевого лазера или ультразвука под прямым зрением с мониторным наблюдением. Перкутанная нефролитотомия предпочтительна при камнях в почках диаметром >2,0 см. Лапароскопическое или открытое хирургическое удаление камней — это полное удаление камней из почечной лоханки или мочеточника лапароскопическим или традиционным открытым способом. В основном оно показано пациентам с камнями в почках и мочеточниках, которые не поддаются минимально инвазивным методам лечения, или пациентам с комбинированными пороками развития почек и мочеточников, требующими одновременного лечения.
Профилактика мочекаменной болезни
Хотя в последние годы был достигнут большой прогресс в хирургическом лечении мочевых камней, частота рецидивов камней после лечения остается высокой. Высокий процент рецидивов в основном объясняется тем, что хирурги и сами пациенты сосредотачиваются на лечении самого камня, пренебрегая лечением причины его возникновения. Лечение причины образования камней в основном заключается в устранении имеющихся в организме нарушений обмена веществ и предотвращении повторного образования камней путем приема соответствующих лекарств в зависимости от состава камня. Мочевые камни можно разделить на пять категорий по их химическому составу: камни из оксалата кальция, камни из фосфата кальция, камни из фосфата магния-аммония, камни из мочевой кислоты и камни из цистина.
Профилактические меры при камнях из оксалата кальция.
1. ограничьте потребление щавелевой кислоты: следует избегать продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как ревень, манго, шпинат и кунжут, какао (шоколад), чай и орехи (арахис, миндаль, грецкие орехи и т.д.) следует употреблять в ограниченных количествах.
2. сбалансированное потребление кальция: рекомендуемое потребление кальция для пациентов с камнями за рубежом составляет 800-1000 мг/день, в то время как фактическое потребление кальция в Китае составляет всего 309 мг/день, поэтому потребление кальция не должно строго контролироваться.
3. Коррекция низкой цитратурии: можно принимать перорально препараты цитрата калия, такие как Йолит, а цитрусовые содержат большое количество цитрата калия, 100 мл апельсинового сока могут повысить уровень PH на 0,5 единицы.
4. контроль гиперкальциурии: если кальций в моче > 8 ммоль/24 часа, можно принимать перорально таблетки дигидрохлоротиазида.
Профилактические меры в отношении кальций-фосфатных камней.
1. во избежание ощелачивания мочи не следует употреблять щелочные напитки, такие как апельсиновый сок и кола.
2. ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием кальция, фосфора и белка, включая рыбу, мясо, сыр, печень и орехи.
3.Контроль гиперкальциурии: можно принимать пероральные таблетки дигидрохлоротиазида.
4. Закисленная моча: можно принимать внутрь L-метионин или хлорид аммония. Профилактические меры при камнях из магний-аммоний-фосфата.
1, избегайте холода в области почек, мочевого пузыря и стоп.
2. лучше всего пить кислые напитки: например, яблочный сок, клюквенный сок.
3, не следует пить щелочные напитки: такие как апельсиновый сок, кола.
4.Контроль инфекции мочевыводящих путей: принимать пероральные антибиотики.
5. Ингибирование фермента детоксикации: можно принимать перорально детоксикационную кислоту.
5.Окисление мочи: можно принимать перорально L-метионин или хлорид аммония. Профилактические меры при камнях мочевой кислоты.
1. диета с низким содержанием пуринов: предпочтительны яйца, молоко, овощи, фрукты и т.д.
2. ограничьте потребление богатых пуринами продуктов: например, мяса, рыбы, креветок и т.д. (<150 г/день), меньше соевых продуктов, грибов и избегайте субпродуктов животных. 3. Алкалинизация мочи: ешьте цитрусовые фрукты, богатые цитратом калия. 4, не следует употреблять алкоголь, чтобы не увеличить выделение молочной кислоты с мочой и не вызвать закисление мочи. 5.Повышение растворимости мочевой кислоты: цитрат калия можно принимать перорально. 6.Контроль выработки мочевой кислоты: можно принимать перорально аллопуринол. Цистиновые камни. 1. Снижение концентрации цистина в моче и уменьшение источника цистина в моче: рекомендуется принимать щелочные напитки перорально и обеспечить суточный объем мочи 3500 мл; строго ограничить высокобелковую пищу, такую как мясо, яйца, рыба и молочные продукты, с потреблением белка <0,8 г/кг массы тела/день; строго ограничить хлорид натрия до <5 г/день. 2. повысить растворимость цистина и преобразовать цистин в растворимые вещества: можно принимать перорально щелочной цитрат, тиопростенол и витамин С.