Рак легких часто лучше поддается лечению и даже может быть вылечен, если он обнаружен на ранней стадии.
21 апреля 2018 года Китайское общество клинической онкологии (CSCO), авторитетное профессиональное общество онкологов Китая, обновило свои рекомендации по лечению рака легких, принеся хорошие новости для пациентов с немелкоклеточным раком легкого (NSCLC) на ранней стадии. пациентов с раком (NSCLC). Их можно кратко суммировать по трем направлениям.
1) больше пользы и меньше травм от минимально инвазивной хирургии
2) использование EGFR-TKI (полное название — «ингибитор рецептора эпидермального фактора роста — тирозинкиназы», который является основным классом таргетных препаратов, доступных в настоящее время) после операции для дальнейшего продления выживаемости.
3) Для некоторых пациентов со стадией IIIA может быть рассмотрена возможность проведения адъювантной терапии до операции, что потребует многопрофильного экспертного обсуждения.
Прежде чем перейти к деталям, я хотел бы познакомить вас с «уровнем доказательности», сопровождающим рекомендации упомянутых ниже руководств, который означает силу доказательств, подтверждающих данную рекомендацию. 1 тип доказательности означает, что существует достаточное количество доказательств исследований, а также консенсус среди экспертов (1A) или только незначительные разногласия (1B); 2 тип доказательности означает, что существует недостаточное количество доказательств исследований, но есть консенсус среди экспертов (2A). Сила доказательств для категории 1 заключается в наличии достаточных научных данных и консенсуса экспертов (1A) или незначительных разногласий (1B).
I. Минимально инвазивная хирургия — лучшие результаты, меньший ущерб
Хирургическое вмешательство является предпочтительным при раке легких на ранних стадиях, при этом выживаемость в течение 10 лет после операции составляет более 90%. Однако у многих пациентов есть страх перед «вскрытием грудной клетки для удаления опухоли». Фактически, в последние годы многие операции по удалению рака легких проводятся торакоскопически.
Новые рекомендации рекомендуют хирургам рассмотреть возможность применения минимально инвазивных методов, включая торакоскопическую или роботизированную ассистенцию (категория доказательности 2A), для пациентов, которые подходят для операции.
Минимально инвазивная хирургия наиболее эффективна при раке легких на ранних стадиях, она занимает меньше времени, меньше кровоточит и быстрее восстанавливается, чем обычная хирургия. Самая современная однопортовая торакоскопическая хирургия, доступная в настоящее время, имеет только один разрез длиной всего 3 см, что позволяет многим пожилым пациентам, которые раньше считались «непригодными к операции», переносить минимально инвазивные операции.
Послеоперационная целевая терапия — дальнейшее продление выживаемости
EGFR-TKI в настоящее время является основным методом лечения распространенного рака легких, но следует ли его использовать для пациентов с ранней стадией рака легких? В отрасли все еще нет окончательных результатов.
Новые рекомендации рекомендуют пациентам с метастазами в лимфатических узлах после операции, имеющим положительную мутацию EGFR, принимать препараты, направленные на EGFR, после операции (класс доказательности 2B).
Это основано на результатах двух китайских исследований, проведенных в 2017 году (исследования ADJUVANT и EVAN).
Итак, как долго следует принимать целевые препараты в этом случае? Жюри еще не определилось, и в большинстве имеющихся исследований используется 2 года поддерживающей терапии.
Некоторым пациентам со стадией IIIA может быть рекомендована адъювантная терапия до операции
Лечение НСКЛК стадии IIIA может быть совершенно иным. Если возможна полная резекция, рекомендуется операция с последующей химиотерапией (класс 1 доказательств); если операция невозможна, можно провести радикальную одновременную лучевую терапию (класс 2А доказательств).
Новые рекомендации рекомендуют врачам рассмотреть возможность проведения адъювантной терапии перед операцией некоторым пациентам с IIIA стадией NSCLC: химиотерапия, комбинированная радиотерапия или химиотерапия + одновременная радиотерапия (класс доказательности 2B).
Текущее исследование (INT0139) предполагает, что выживаемость без прогрессирования (PFS) может быть продлена у пациентов, получающих предоперационную адъювантную терапию (12,8 месяцев против 10,5 месяцев). Однако есть несколько исследований, которые не пришли к такому выводу. Поэтому вам потребуется совет вашего врача, а иногда и многопрофильной команды специалистов, чтобы решить, какие пациенты подходят для этого лечения.
Если вы хотите узнать больше, пожалуйста, нажмите на соответствующее чтение.
Что такое «национальные и международные рекомендации», на которые часто ссылаются врачи?
Наши рекомендации: Какие новые методы лечения доступны для прогрессирующего NSCLC?
Рекомендации США: мелкие узлы на ранней стадии с низким риском могут привести к продлению срока наблюдения
Рекомендации США: приняты новые критерии для стадирования рака легких
Рекомендации США: новые методы лечения НСКЛ средней и поздней стадии
Рекомендации США: Новые концепции радиотерапии при мелкоклеточном раке легкого
Американские и китайские руководства: разные рекомендации по лечению рака легких на ранних и средних стадиях
Американо-китайские рекомендации: более агрессивные рекомендации по таргетной терапии в Китае
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких д-р Ляо Рицзян, заместитель главного врача д-р Дун Сонг д-р Чжан Чао