(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Сахарный диабет 2 типа — это хроническое заболевание обмена веществ. Пациент страдает этим заболеванием в течение 10 лет и не получал регулярного лечения. Он обратился в клинику после появления затуманенного зрения и онемения нижних конечностей. Физикальное обследование показало, что глюкоза крови натощак была повышена до 9,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин — 7,1%, а постпрандиальная глюкоза — 9,8 ммоль/л. После приема лекарств глюкоза крови пациента снизилась, онемение рук и ног и затуманенное зрение исчезли, и его состояние было взято под контроль. Все показатели улучшаются.
Основная информация】Мужчина, 65 лет
Тип заболевания】Сахарный диабет 2 типа
Больница】Пекинская больница
Дата консультаций】Май 2021
План лечения】Медикаменты (таблетки метформина гидрохлорида, инъекция глицинового инсулина, таблетки акарбозы, таблетки резолвастатина кальция, таблетки темисартана, таблетки нифедипина пролонгированного высвобождения, инъекция гематоксилина, инъекция липоевой кислоты, капсулы гидроксибензолсульфоната кальция)
Период лечения】Стационарное лечение в течение 14 дней, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффект лечения] Болезнь взята под контроль, и все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
Самоотчет пациента: 10 лет назад он заметил сухость во рту и зуд кожи, а при физическом обследовании обнаружилось, что уровень глюкозы в крови натощак вырос до 9,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин — 7,1%, а постпрандиальная глюкоза — 9,8 ммоль/л. Тогда ему был поставлен диагноз диабет 2 типа. Первоначально он получал пероральное лечение таблетками метформина гидрохлорида и репаглинида, но гликемический контроль был неудовлетворительным. Через 3 месяца контроля уровень глюкозы крови натощак составил 7,1 ммоль/л, постпрандиальный уровень глюкозы крови — 13,6 ммоль/л, а гликозилированный гемоглобин — 8,4%. Пациент отказался от инсулинотерапии и с тех пор периодически принимал лекарства, самостоятельно подбирал препараты и больше не наблюдался. 3 года назад у него постепенно развилось помутнение зрения без специального лечения. 1 год назад у него появилось онемение обеих нижних конечностей, выраженное с левой стороны, без температуры и без сопутствующих симптомов, таких как ночные боли в покое. Во время этого визита в амбулаторной клинике были обнаружены быстрая глюкоза 12,61 ммоль/л и гликозилированный гемоглобин 10,3% (см. ниже), и пациентка была госпитализирована. Было установлено, что у пациента в прошлом была гиперлипидемия и гипертония. В настоящее время гипертония лечится капсулами валсартана и таблетками амлодипина бензоата, давление контролируется на уровне 130/80 мм рт. ст. При осмотре: АД 160/90 мм рт.ст., речь ясная, дыхательные звуки в обоих легких ясные, сухих хрипов не слышно, пульс 73 уд/мин, ритмичный, шумы в области клапанов сердца при аускультации отсутствуют, болезненность в животе, боли при надавливании, рикошетные боли или напряжение мышц отсутствуют, печень и селезенка не пальпируются, легкие отеки обеих нижних конечностей, ослабленная флюктуация дорсальной педиальной артерии слева, нормальная флюктуация дорсальной педиальной артерии справа, двойной знак Бартоломея (-). Предварительный диагноз: 1, сахарный диабет 2 типа, диабетическая периферическая нейропатия, диабетическая ретинопатия; 2, гипертоническая болезнь 2 класса, очень высокий риск; 3, гиперлипидемия.
II. История лечения
После этого приема пациент был обследован на консультации офтальмолога, который обнаружил, что в капиллярах глазного дна было обнаружено большое количество кровоточащих пятен (см. ниже), и в качестве лечения рассматривалась лазерная хирургия. После неоднократных уговоров пациент, наконец, согласился получать инсулинотерапию, поэтому план лечения был составлен таким образом: таблетки метформина гидрохлорида в сочетании с инсулином гларгин в инъекциях подкожно, быстрая глюкоза крови хорошо контролировалась, но постпрандиальная глюкоза крови все еще превышала 10 ммоль/л несколько раз, поэтому мы добавили таблетки акарбозы внутрь, таблетки резолвастатина кальция для снижения уровня липидов, таблетки темисартана в сочетании с таблетками нифедипина пролонгированного высвобождения для контроля артериального давления, внутривенную инфузию гематокрита в инъекциях. для улучшения кровообращения, инъекции липоевой кислоты для питания нервов и офтальмологическое лечение с тотальной фотокоагуляцией сетчатки с последующим приемом капсул гидроксибензоата кальция для улучшения микроциркуляции в глазном дне.
(Офтальмологическое обследование)
III. Результаты лечения
После проведения фундус-лазерной терапии зрение пациента восстановилось. Через 14 дней после лечения у пациента исчезло онемение обеих нижних конечностей, а уровень глюкозы крови натощак контролировался на уровне 5-7 ммоль/л, а постпрандиальный уровень глюкозы крови — 8-9 ммоль/л. Через месяц после выписки из больницы в амбулаторной клинике глюкоза крови натощак составила 6-7 ммоль/л, постпрандиальный уровень глюкозы крови — 7-9 ммоль/л, а гликирование — 6,6%, что свидетельствует о хорошем контроле уровня глюкозы крови. Вышеизложенная информация была передана пациенту и членам его семьи, и все остались очень довольны результатами лечения.
IV. Примечания
Мы рады, что состояние пациента улучшилось после лечения. После выписки пациенту было рекомендовано строго следить за своим питанием, чтобы не было сахара, мало соли, мало жира, регулярное трехразовое питание, коррекция дислипидемии и контроль гипертонии. Через полчаса после каждого приема пищи рекомендуется 20-30 минут аэробных упражнений умеренной интенсивности, таких как бег трусцой или бодрая ходьба. Каждый день регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови натощак и после трех приемов пищи. Пациенты должны строго соблюдать рекомендации врача по применению лекарств и регулярно посещать больницу для пересмотра и корректировки лекарств. Пациенты должны регулярно просматривать фон и изменения в пораженных конечностях, обращать внимание на то, есть ли изменения температуры кожи нижних конечностей, есть ли боль в нижних конечностях после ходьбы и т.д., а также усилить уход за ногами для предотвращения инфекции.
V. Личное понимание
Это «старый глюкозный пациент», который очень хорошо владеет собой, плохо соблюдает режим лечения и часто идет на компромисс при выполнении плана лечения, сформулированного врачом, поэтому гликемический контроль был низким. Пациент начал отказываться от лечения инсулином, пока у него не развилось помутнение зрения и онемение глаз и конечностей, что серьезно повлияло на качество его жизни, прежде чем он согласился получать лечение инсулином. Во время последующего лечения следует внимательно наблюдать за пациентами, укреплять связь с пациентами и их семьями, а также призывать пациентов своевременно пересматривать и корректировать план лечения. Также важно быть внимательным к возникновению гипогликемии после получения инсулинотерапии. Хронические заболевания, такие как диабет и гипертония, часто остаются с пациентами до конца жизни. Врачи должны усилить просвещение пациентов, настоятельно рекомендовать им регулярное лечение, регулярное наблюдение и своевременную корректировку схемы лечения. Только так мы сможем помочь снизить частоту острых и хронических осложнений, эффективно улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.